Teoría y Método en Enfermería II (2024)

Apuntes:

TEORÍA YMÉTODO ENENFERMERÍA II.

SUMARIO:

1.Introducción.2.Teoríade Florence Nightingale. 3.Modelode Peplau. 4.Modelode Virginia Henderson.5.Modelode Lydia Hall. 6.Modelode Dorothy E. Johnson.7.Modelode Dorothea Orem. 8.Modelode Imogene King. 9.Modelode Betty Neuman.10. Modelode Callista Roy.11. Bibliografía.

1.- INTRODUCCIÓN.

Definición:Las teorías son una serie de conceptos relacionados entre si queproporcionan una perspectiva sistemática de los fenómenos, predictiva yexplicativa. Pueden empezar como una premisa no comprobada (hipótesis) quellega a ser una teoría cuando se verifique y se sustente o puede avanzar deforma más inductiva.

Las teoríasson verificadas y validadas a través de la investigación y proporcionan unaorientación para esa investigación.

Características:

Las teoríasdeben reunir, al menos, las siguientes características:

·Deben ser lógicas, relativamente simples y generalizables.

·Deben estar compuestas por conceptos y proposiciones.

·Deben relacionar conceptos entre sí.

·Deben proporcionar bases de hipótesis verificables.

·Deben ser consistentes con otras teorías, leyes y principiosválidos.

·Pueden describir un fenómeno particular, explicar lasrelaciones entre los fenómenos, predecir o provocar un fenómeno deseado.

·Pueden y deben ser utilizadas por la enfermería paraorientar y mejorar la practica.

Niveles de desarrollo de las teoría

1.Las Metateoría: se centra en aspectos generales, incluyendo el análisisdel propósito, el tipo, la propuesta y la crítica de fuentes y métodos parael desarrollo de la teoría (por ej. la Teoría de Teorías de J. Dickoff y P.James)

2. Los Metaparadigmas:son de contenido abstracto y de ámbito general; intentan explicar una visiónglobal útil para la comprensión de los conceptos y principios clave (por ej.la Teoría General de Enfermería de Orem o el Modelo de la Adaptación de Roy)

3Las Teorías de Medio Rango tienen como objetivo fenómenos o conceptosespecíficos, tales como el dolor y el estrés; son de ámbito limitado, pero losuficientemente generales como para estimular la investigación.

4.Las Teorías Empíricas sedirigen al objetivo deseado y las acciones específicas necesarias para surealización, son definidas brevemente.

Perspectiva históricade las Teorías de Enfermería:

Desde 1860 a 1959.

1.En 1860, Florence Nightingale desarrolló su“Teoría del Entorno”, en 1952 funda la revista “Nursing Research”.

2.En 1952, Hildegard Peplau publica su “Modelo deRelaciones Interpersonales”, “Interpersonal Relations in Nursing”.

4.En 1955, VirginiaHenderson publica “Definition of Nursing”.

5.A mediados de los cincuenta, el Teachers College, de la Universidad deColumbia, de la ciudad de Nueva York, comenzó a ofrecer programas doctórales yde experto sobre educación y administración en enfermería, que desemboca enla participación de los estudiantes en el desarrollo y la comprobación de lasteorías

Desde 1960 a 1969.

1La Escuela de Enfermería de la Universidad de Yale, de New Haven,Connecticut, definió la enfermería como un proceso, interacción y relación.

2El gobierno de los Estados Unidos consolida los programas dedoctorado y experto en enfermería.

3En 1960, Faye Abdellah publica su “Teoría de Tipología delos problemas de Enfermería”.

4En 1961, Ida Orlando publica su “Teoría del procesoDeliberativo”.

5En 1962, LydiaHall publica su “Modelo del Núcleo, el Cuidado y la Curación”.

6En 1964,Ernestine Wiedenbach publica su “Teoría del Arte de Cuidar de la EnfermeríaClínica”.

7En 1966, Myra Levine publica su “Modelo de la Conservación”.

8En 1969, DorotyJohnson publica su “Modelo de Sistemas Conductuales”.

Desde 1970 a 1979.

1. En 1970, Martha Rogers publica su “Modelo de los SeresHumanos Unitarios.

2.En 1971, Dorothea Orem publica su “Teoría Generalde la Enfermería”.

3.En1971, Imogene King publica la “Teoría del Logro deMetas”.

4.En 1972, Betty Neuman publica su “Modelo deSistemas”.

5.En 1976, la Hermana Callista Roy publica su “Modelode Adaptación”.

6. En1978, Madeleine Leininger publica su “Teoría de la Diversidad y laUniversalidad de los Cuidados Culturales”.

7. En1979, Jean Watson publica su “Teoría del cuidado Humano”.

Desde 1980 a 1989.

1.En 1980, Evelyn Adam publica su “Modelo Conceptual de Enfermería”.

2.En 1980, Joan Riel-Sisca publica su “Modelo de Interaccionismo Simbólico”.

3.En 1981, Rosemary Rizzo Parse publica su “Teoría del DesarrolloHumano”.

4.En 1982, Joyce Fitzpatrick publica su “Modelo de la Perspectiva deVida”.

5.En 1983, Kathryn Barnard publica su “Modelo de InteracciónPadre-Hijo”.

6.En 1983, Helen Erickson, Evelyn Tomlin y Mary Ann Swain publican su“Teoría Modelación del Rol”.

7.En 1984,Patricia Benner publica su “Modelo del Aprendiz al Experto”.

8.En 1985, Ramona Mercer publica su“Teoría del Talento para el Papel Materno”.

9.En 1986, Margaret Newman publica su “Teoría de la Salud”.

Pronóstico deldesarrollo de la teoría.

1.El número de teorías y modelos aumentará.

2.La investigación de los resultados clínicos llegará a ser el estimuloprincipal para el desarrollo de la teoría empírica.

2.- FLORENCE NIGHTINGALE. “TEORIA DEL ENTORNO”

INTRODUCCIÓN.

Florence Nightingale inició su instrucción como enfermera en 1851 enKaiserwerth, Alemania, su experiencia en el trato con soldados enfermos yheridos durante la Guerra de Crimea, influyó enormemente en su filosofía de laenfermería. Formuló sus ideas y valores gracias a los años de trabajocaritativo en enfermerías hospitalarias y militares.

Es considerada como la primera teórica de enfermería, la informaciónque se ha obtenido acerca de su teoría ha sido a través de la interpretaciónde sus escritos.

Nightingale instauró el concepto de educación formalizada para lasenfermeras.

CRÍTICA INTERNA.- METAPARADIGMA.

Persona: ser humano afectado por el entorno y bajo laintervención de una enfermera, denominada por Nightingale como paciente.

Entorno: condiciones y fuerzas externas que afectan a lavida.

Salud: bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedadse contempla como un proceso de reparación instaurado por la naturaleza.

Enfermería: la que colabora para proporcionar aire fresco,luz, calor, higiene, tranquilidad. La que facilita la reparación de unapersona.

CRÍTICAEXTERNA.

Epistemología.

El fundamento de la teoría de Nightingale es el entorno: todas lascondiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de unorganismo. Nightingale describe cinco componentes principales de un entornopositivo o saludable: ventilación adecuada, luz adecuada, calor suficiente,control de los efluvios y control del ruido.

Para Nightingale el entorno físico está constituido por los elementos físicosen los que el paciente es tratado, tales como la ventilación, temperatura,higiene, luz, ruido y la eliminación.

Para Nightingale el entorno psicológico puede verse afectadonegativamente por el estrés y según Nightingale el entorno social quecomprende el aire limpio, el agua y la eliminación adecuada implica la recogidade datos sobre la enfermedad y la prevención de la misma.

Asuncióndel modelo:

Nightingale basó sus ideas en los valores individuales, sociales yprofesionales. Sus influencias más significativas fueron la educación, laobservación y la experiencia directa.

La teoría de Nightingale ha influido significativamente en otras teorías:Teoría de la Adaptación, Teoría de las Necesidades y Teoría del Estrés.

3.- HILDEGARD PEPLAU. “MODELO DE RELACIONES INTERPERSONALES”

INTRODUCCIÓN.

HildegardPeplau comenzó su carrera profesional en 1931.

Hadetentado puestos en el ejercito de los Estados Unidos, hospitales generales yprivados, investigación y docencia y practica privada en enfermería psiquiátrica.

En1952 publica su modelo en el que integra las teorías psicoanalíticas, elaprendizaje social, la motivación humana y el desarrollo de la personalidad.

Desarrollóel primer currículum conceptual para la Licenciatura de ciencias en el programade enfermería de la Universidad de Rutgers.

CRÍTICA INTERNA. METAPARADIGMA.

Persona:Peplau la define como unindividuo, no incluye a las familias, grupos ni comunidades. La describe como unorganismo en desarrollo que se esfuerza por reducir la ansiedad provocada porlas necesidades. Según Peplau la persona vive en equilibrio inestable.

Entorno:Peplau no lo define de forma explícita. Según Peplau la enfermera debe teneren cuenta la cultura y los valores cuando acomode al paciente en el entornohospitalario, pero no trata las posibles influencias ambientales sobre elpaciente.

Salud:La describe como unconcepto que implica un movimiento dirigido de la personalidad y otros procesospropios del hombre hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal yen comunidad. Según Peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicológicasque interactúan. Espromovida a través del PROCESO INTERPERSONAL.

Enfermería:Para Peplau es un proceso significativo, terapéutico e interpersonal que actúade forma conjunta con otros procesos humanos que posibilitan la salud. Es una relación humanaentre un individuo que está enfermo o que siente una necesidad y una enfermeraque está preparada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.

ParaPeplau la enfermera consiguesus metas mediante lo promoción del desarrollo de las habilidades del pacientepara afrontar los problemas y conseguir un estado saludable; es un proceso mutuoy de cooperación que intenta resolver el problema.

Peplaucontempla el proceso de enfermería como una serie de pasos secuenciales que secentran en las interacciones terapéuticas. Incluye la utilización de las técnicas de resolución deproblemas por la enfermera y el paciente; según Peplau. tanto la enfermera comoel paciente aprenden el proceso de resolución de problemas a partir de surelación.

Avanzadesde lo genérico a lo específico en la recogida de datos y la clarificaciónde problemas, y se vale de instrumentos básicos como la observación, lacomunicación y el registro.

CRÍTICAEXTERNA.

Epistemología.

Hizo incorporaciones de las Ciencias de la Conducta, asícomo de los trabajos de Sigmund Freud, Erich Fronun, Abraham Maslow, HarrySullivan y Neal Miller. Integró en su modelo las teorías psicoanalíticas, elaprendizaje social, la motivación humana y el desarrollo de la personalidad, almismo tiempo que el crecimiento de la teoría enfermera era algo relativamentenovedoso.

Peplau basa su modelo en la enfermería psicodinámica, queella define como la utilización de la comprensión de la conducta de uno mismopara ayudar a los demás a identificar sus dificultades. La enfermera psicodinámicaaplica los principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen entodos los niveles de la experiencia humana,

Por tanto, su modelo se basa en teorías psicoanalíticas, enel cual ella define la enfermería psicodinámica y describe las fases delmodelo y los roles de la enfermera en cada fase. Le faltaría definir que es lacomprensión de la conducta de uno mismo, que es el cuidado a los demás, que esel apoyo, que es ayudar, en definitiva definir los constructos propios deenfermería en su modelo.

Se puede considerar deductiva ya que parte de teoríaspsicoanalíticas, quedando pendiente de definir los constructos propios deenfermería.

Lasdificultades que podemos encontrar en el modelo de Peplau son:

1. - Que la enfermera ha de asumir distintos roles, dado queel modelo de Peplau utiliza este enfoque como la principal base paro loscuidados, la enfermera ha de ser capaz de controlar las emociones que emanan desu representación de nuevos roles, tanto ella como del paciente. La enfermeraha de proporcionar un apoyo terapéutico apropiado y para esto es crucial que sesienta Segura de su capacidad para comunicarse con eficacia.

2.-Habilidades de asesoramiento: que no se trata de dar consejo sino deproporcionar una oportunidad al paciente para que solucione mentalmente losproblemas y saque algunas conclusiones razonables.

3,-Proporcionar una red de apoyo para el personal. Supone exigenciasemocionales importantes para la persona que presta los cuidados. La enfermeranecesita también contar con un apoyo. Debe invertirse tiempo en el apoyo delpersonal. La enfermera necesita disponer de tiempo para discutir la práctica clínica.

4.-El empleo de su modelo queda limitado en el trabajo con pacientesseniles, comatosos, neonatos, En dicha situación la relaciónenfermera-paciente es unilateral, por tanto no puede considerarse con elcalificativo de general.

5.- Lefalta precisión empírica. Aunque está basada en la realidad, hay que validaríay verificarla por parte de otros científicos y faltan investigacionesposteriores.

Asuncióndel modelo.

La asunción del modelo: se centró en el desarrollo de larelación terapéutica como proceso básico y buscó proporcionar una relaciónque pudiera hacer que la persona permaneciese sana. Realizar esto de una maneraeficaz significa que las enfermeras deben aprender a emplear la ansiedadexperimentada por un paciente o por un familiar para ayudarles a comprender enqué consisten los problemas y el modo en que estos problemas puedensolucionarse. Utilizando la relación de este modo, colaborando, educando ysiendo una terapeuta, la enfermera será capaz de empatizar con los problemasdel paciente. Como consecuencia de todo ello, tanto la enfermera como elpaciente aprenden y maduran.

Peplau afirma que los pacientes tendrán problemas si estasnecesidades no son satisfechas, bien porque la ansiedad sea demasiado elevada,bien porque lo tensión produce frustración y conflicto en el paciente. Elmodelo de Peplau trata del cuidado de alguien mediante una serie deinteracciones, es, por tanto razonable describirlo, como un modelo de desarrollomás que como modelo de sistemas.

MODELO DE REGISTRO.

4.-VIRGINIA HENDERSON. “DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA”

INTRODUCCIÓN.

VirginiaHenderson se graduó en la Army School of Nursing en 1921.

Suinterés por la enfermería surgió de la asistencia al personal militar enfermoy herido durante la I Guerra Mundial.

Hendersondesarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre las funciones de lasenfermeras y su situación jurídica.

En1955 publicó su “Definición de Enfermería”, en 1966 perfiló su Definiciónen el libro: “The Nature of Nursing”.

CRÍTICAINTERNA. METAPARADIGMA.

Persona: Individuoque necesita de la asistencia para alcanzar un salud e independencia o paramorir con tranquilidad. Considera a la familia y a la persona como una unidad.

Influiblepor el cuerpo y por la mente. Tiene unas necesidades básicas que cubrir para susupervivencia. Necesita fuerza, voluntad o conocimiento para lograr una vidasana.

Entorno: Sindefinirlo explicitamente, lo relaciona con la familia, abarcando a la comunidady su responsabilidad para proporcionar cuidados. La sociedad espera de losservicios de la enfermería para aquellos individuos incapaces de lograr suindependencia y por otra parte, espera que la sociedad contribuya a la educaciónenfermera.

Lasalud puede verse afectada por factores:

Físicos:aire, temperatura, sol, etc

Personales: edad,entorno cultural, capacidad física e inteligencia.

Salud:La define como la capacidad del individuo para funcionar con independencia enrelación con las catorce necesidades básicas, similares a las de Maslow.

·Siete están relacionadas con lafisiología (respiración, alimentación, eliminación, movimiento, sueño yreposo, ropa apropiada temperatura).

·Dos con la seguridad (higienecorporal y peligros ambientales).

·Dos con el afecto y la pertenencia(comunicación y creencias).

·Tres con la autorrealización(trabajar, jugar y aprender).

Enfermería:La define como la ayuda principal al individuo enfermo o sano para realizaractividades que contribuyan a la salud o a una muerte tranquila. La persona consuficiente fuerza, voluntad o conocimiento realizaría estas actividades sinayuda. La enfermería ayuda a la persona a ser independiente lo antes posible.

Requiereun conocimiento básico de ciencias sociales y humanidades, además de lascostumbres sociales y las prácticas religiosas. Ayuda al paciente a satisfacerlas 14 necesidades básicas. Implica la utilización de un "plan de cuidadoenfermero" por escrito.

Desdenuestro punto de vista esta teoría es congruente, ya quebusca la independencia de la persona a través de la promoción yeducación en la salud, en las personas sanas y en las enfermas a través de loscuidados de enfermería.

CRÍTICAEXTERNA.

Epistemología.

Aunquela mayor parte de su teoría está basada, como así define en su libro,“The.Nature of Nursing”, en las ciencias de la fisiología, medicina,psicología y física, también utiliza la observación de su práctica diariapara dar forma a su teoría.

Asunción del modelo.

Elprofesional de enfermería requiere trabajar de manera independiente con otrosmiembros del equipo de salud. Las funciones de la enfermera son independientesde las del médico, pero utiliza el plan de cuidados de este para proporcionarel cuidado al paciente.

Identificaciónde tres modelos de función enfermera:

·Sustituta.- Compensa lo que lefalta al paciente.

·Ayudante.- Establece lasintervenciones clínicas.

·Compañera.- Fomenta la relaciónterapéutica con el paciente y actúa como un miembro del equipo de salud.

Establecela necesidad de elaborar un Plan de Cuidados Enfermeros por escrito, basándoseen el logro de consecución de las 14 necesidades básicas y en su registro paraconseguir un cuidado individualizado para la persona.

5.- LYDIA HALL. “MODELO DEL NÚCLEO, EL CUIDADO Y LA CURACIÓN”.

INTRODUCCIÓN.

LydiaHall recibió su diploma de enfermería en el Hospital School Of Nursing, deYork (Pasadema).

En1936 desarrolló y diseñó EL Loeb Center for Nursing y el modelo derehabilitación en el Montefiore Hospital de Nueva York.

Trabajócomo directora administrativa del Loeb Center hasta su muerte en 1969.

ANALISISINTERNO. METAPARADIGMA:

Persona:No queda definido el concepto depersona. Hall realiza una clasificación estructural de la persona sin haberdefinido previamente dicho concento. Divide a la persona en tres partes:persona, cuerpo y patología, con lo cual incurre en una tautología. Considerala patología como parte integrante de la persona.

Entorno:No queda definido.

Aludea que realizar cualquier actividad enfermera que tenga relación con el ambientedebe ayudar al paciente en la obtención de una meta personal, sin embargo noexplicito cuáles son dichas actividades. Debe conducir al autodesarrollo.

Salud:No define salud sino que describe la enfermedad como "conducta dirigida porlos sentimientos de autoconciencia personal". A partir de estadefinición se puede inferir que asocia la enfermedad a patología mentalquedando excluidas el resto de alteraciones biológicas. Según esta concepciónde salud, los recién nacidos y los niños son enfermos porque no tienencapacidad para discernir las conductas beneficiosas. Para Hall una persona sanaselecciona conscientemente conductas beneficiosas, la autora no tiene en cuentala influencia del entorno en dicha elección de conductas.

Enfermería:Afirma que es una profesión pero nola define sino que describe cómo se lleva a cabo, es decir, no habla de quésino del cómo.

Requierela participación en los tres círculos en los que se basa el modelo: núcleo,cuidado y curación: desempeñando funciones distintas en cada uno de ellos. Elcírculo del cuidado es el área propia de la Enfermería, mientras que el círculodel núcleo lo comparte con la Psicología y el clero y el de la curación conla Medicina.

Noanaliza la función de la Enfermería en el área de prevención y promocióncentrando su teoría en enfermedades de larga duración y que precisanrehabilitación.

Sepodría inferir una relación entre los postulados de su Teoría y la creacióndel Loeb Center for Nursing ideado para cuidado de pacientes en fase no agudaque necesitaban rehabilitación y aprendizaje.

ANÁLISISEXTERNO.

Epistemología.

Hall basasu Teoría en las Ciencias de la Conducta, adaptando modelos de la Psiquiatríay Psicología. Tuvo una fuerte influencia del trabajo de Carl Rogers sobre laterapia centrada en el paciente y sus puntos de vista sobre el individuo. Noespecifica las Teorías en la que se basó para formular su modelo. No defineninguno de los conceptos que constituyen el metaparadigma.

Asunción del modelo.

SegúnHall, la necesidad del cuidado enfermero es inversamente proporcional a lanecesidad del cuidado médico. Asume la Enfermería como una profesión con unaformación específica, haciendo especial hincapié en el proceso de enseñanza-aprendizajecon el paciente.

El único campo exclusivo de la Enfermería, según el modelo de Hall, esel circulo del cuidado que comprende el aspecto corporal personal; mientras quelos círculos del núcleo y la curación los comparte con profesionales de otrasdisciplinas.

REGISTRODE ENFERMERIA:

Al intentarelaborar el proceso de Enfermería partiendo del modelo de Hall, hemosencontrado grandes dificultades en lo fase de valoración. Principalmente en elcírculo del núcleo no hemos podido identificar cuáles sonlos datos susceptibles de ser valorados. Partiendo de esta situaciónpensamos que es incongruente continuar con las siguientes fases del registro deEnfermería.

6.- DOROTY JOHNSON. “MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES”.

INTRODUCCIÓN.

Dorothy E. Johnson se graduó en Artes en la Armstrong Junior College, enSavannah, Georgia, en 1938. La mayor parte de su experiencia profesional es comodocente en la Universidad de California, aunque también incluye puestos comoenfermera y asesora en escuelas de enfermería.

Johnson publicó su 'Modelo deSistemas Conductuales" en 1980. En 1968 ya hace una primera propuesta,promueve el "funcionamiento conductual eficiente y efectivo en el pacientepara prevenir la enfermedad".

Basó su modelo en la idea deFlorence Nightingale acerca de que la enfermería está designada a ayudar a laspersonas a prevenir o recuperarse de una enfermedad o una lesión.

ANALISISINTERNO. METAPARADIGMA.

El modelo de Johnson considera a la persona como unsistema conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes eintegrados.

Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales(meta, predisposición a actuar, centro de la acción y conducta) y funcionales(protección de las influencias dañinas, nutrición y estimulación para aumentar el desarrollo yprevenir el estancamiento.

Lossubsistemas según Dorothy E. Jonson son siete:

·De dependencia.

·De alimentación.

·De eliminación.

·Sexual.

·De agresividad.

·De realización.

·De afiliación.

Segúnel Modelo, los conceptos del metaparadigma enfermero:

Persona:Es un sistema abierto,interrelacionado; se esfuerza constantemente en mantener una situación establemediante la adaptación al entorno.

Entorno:Hace referencia a unentorno externo e interno de la persona, aunque no lo explica.

Salud:Es un estado dinámico ydifícil de conseguir, influido por factores biológicos, psicológicos ysociales. Se define como el equilibrio y la estabilidad del sistema conductualde la persona.

Enfermería:Es una fuerza de regulación externa, con el fin de mantener o restaurar elequilibrio y la estabilidad del sistema conductual.

D.E. Johnson, The behavioral system model for nursing.In J. P. Riehl and C. Roy, Conceptualmodels for nursing practice 2d ed.(NewYork: AppIeton-Century-Crofts, 1980)

ANALISISEXTERNO:

Epistemología.

“La constitución de cualquier profesión conlleva el desarrollode un cuerpo especifico de conocimientos”.

Hasta hoy en día la profesión de enfermería ha adaptado teorías deotras disciplinas; Johnson desarrolló su modelo basándose en la psicología,sociología y etnología. Según su modelo la enfermería considera al individuocomo una serie de partes interdependientes, que funcionan como un todointegrado; estas ideas fueron adaptadas de la Teoría de Sistemas.

Johnson se basó también en las ideas de Florence Nightingale.

“Lalógica, lo semántica y la epistemología son la base de las disciplinas”

Losconceptos que maneja este modelo son “estrés” y “tensión”, (con el objetivode reducirlos), en este sentido, se ha de entender la utilización de esteconcepto propio de la psicología como una ligadura o un vínculo. Sin embargo,debe ser tomado en referencia al sentido que se le ha otorgado en la teoría omodelo de procedencia, ya que cualquier variación sería del todo equívoca yno cumpliría su función de procurar los nexos, a través de los cuales se podríanconstruir conceptos propios para la enfermería, omitiendo, además, launiversalidad que debe caracterizar a la Ciencia.

No se podría hacer un registro de Enfermería , ya que, dentro delProceso de Enfermería, el Diagnostico no es tratado por Johnson, y la valoraciónincluye sólo los datos sobre los subsistemas de ingestión, eliminación ysexual: ésta limitada valoración deja lagunas en información necesaria (educación, situación socioeconómica, etc.).

7.- DOROTHEA OREM. “TEORÍA GENERAL DE LA ENFERMERÍA”.

INTRODUCCIÓN.

La TeoríaGeneral de la Enfermería de Dorotea Orem, está compuesta por tres teoríasrelacionadas entre sí: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit deAutocuidado y Teoría de los Sistemas de Enfermería.

CRÍTICA INTERNA. METAPARADIGMA.

-Persona: Orem ladefine como el paciente, un ser que tiene funciones biológicas, simbólicas ysociales, y con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad paraautoconocerse. Puede aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado; sinofuese así, serán otras personas las que le proporcionen los cuidados.

-Entorno: esentendido en este modelo como todos aquellos factores, físicos, químicos, biológicosy sociales, ya sean éstos familiares o comunitarios, que pueden influir einteractuar en la persona.

-Salud: esdefinida como “el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza ototalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la función física ymental”, por lo que la salud es un concepto inseparable de factores físicos,psicológicos, interpersonales y sociales. Incluye la promoción y elmantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevención decomplicaciones.

-Enfermería comocuidados. El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se hanestablecido entre los conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye eneste concepto metaparadigmático el objetivo de la disciplina, que es “ayudara las personas a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico o a cubrir lasdemandas de autocuidado terapéutico de otros”. Puede utilizar métodos deayuda en cada uno de los sistemas de enfermería.

CRÍTICA EXTERNA.

Epistemología:

-La intuición espontánea deOrem la condujo a su formalización inicial y subsecuente expresión inductivade un concepto general de Enfermería. Aquella generalización hizo posibledespués razonamientos deductivos sobre la enfermería.

-Orem cree que la vinculacióncon otras enfermeras a lo largo de los años le proporcionó muchas experienciasde aprendizaje, y considera que sus trabajos con estudiantes graduados, y decolaboración con colegas, fueron esfuerzos valiosos. Si bien no reconoce anadie como influencia, principal, sí cita los trabajos de muchas otrasenfermeras en términos de su contribución a la Enfermería.

Asunción del modelo.

- Presupone que el individuo tiende a lanormalidad.

- El paciente tiene capacidad, quiereparticipar en el autocuidado.

PRACTICA DE LA TEORÍA DE OREM. Si se lleva a la práctica la Teoría de Oremdeben seguirse los siguientes pasos:

Primer paso

-Implica el examen de losfactores, los problemas de salud y los déficit de autocuidado.

-Abarca la recogida de datos acerca de estas áreas y lavaloración del conocimiento, habilidades motivación y orientación delcliente. El análisis de los datos para descubrir cualquier déficit deautocuidado, lo cual supondrá la base para el proceso de intervención deenfermería.

Segundo paso

-Implica el diseño y laplanificación. Se centra en capacitar y animar al cliente para que participeactivamente en las decisiones del autocuidado de su salud

Tercer paso

-Supone poner el sistema deenfermería en acción y asumir un papel de cuidador u orientador.

-Se lleva a cabo por laenfermería y el cliente juntos.

8.-MODELODE IMONEGE KING. “TEORÍA DEL LOGRO DE METAS”.

INTRODUCCIÓN:

Kingacabó sus estudios básicos de enfermería en 1945, diplomándose en la St.John’s Hospital of Nursing, en St. Louis.

Mastarde, obtuvo respectivamente en 1948 y 1957, el BS de educación en enfermeríay el MS en enfermería en la St. Louis University.

En1961, se doctoró en educación en la Universidad de Columbia en Nueva York.

Alo largo de su carrera profesional ha ocupado diferentes puestos: docencia,coordinadora y enfermera.

Comenzóa elaborar su teoría mientras era profesora asociada en la Universidad deLoyola. Utilizó un marco conceptual, para desarrollar un programa de Master enEnfermería.

En1971, publicó “Toward a Theory for Nursing: General concepts of HumanBehavior”, donde postuló más que una teoría un marco conceptual para ella.

Mastarde, en 1981, perfeccionó y publicó sus ideas en “A Theory for Nursisng:Sistems, Concepts and Process”.

Proponeun marco conceptual de sistemas abiertos como base para su teoría.

Uniólos conceptos esenciales para la comprensión de la enfermería. Su visión delproceso de enfermería, hace especial hincapié en los procesos interpersonales.Basa su teoría en la teoría general de sistemas, las ciencias de la conducta yel razonamiento inductivo y deductivo.

CRITICA INTERNA. METAPARADIGMA.

Persona:Ser social, emocional, racional, que percibe, controla, con propósitos,orientado hacia una acción y en el tiempo.

Correctoautoconocimiento, participa en las decisiones que afectan a su vida y su salud yacepta o rechaza el cuidado de salud.

Tienetres necesidades de salud fundamentales:

-Información sanitaria útil y oportuna.

-Cuidados para prevenir enfermedades.

-Ayuda cuando las demandas de autocuidado nopueden ser satisfechas.

Sistemaabierto con tres subsistemas: Personal, interpersonal y social.

Salud:La describe como un ciclo dinámico del ciclo vital. La enfermedad se consideracomo una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. Implica continuosajustes al estrés en los ambientes internos y externos, utilizando los mediospersonales para conseguir una vida cotidiana optima.

Lasalud es contemplada como los ajustes a los agentes estresantes del entornointerno y externo, ajustes que se realizan a través de la optimización del usode los recursos para lograr el máximo potencial para la vida diaria.

Esentendida, como la capacidad para funcionar en los roles sociales.

Entorno:No lo define explícitamente, aunque utiliza los términos ambiente interno yambiente externo, en su enfoque de los sistemas abiertos.

Puede interpretarse desde la teoríageneral de sistemas, como un sistema abierto con limites permeables que permitenel intercambio de materia, energía e información.

Enfermería:Hace relación a la relación observable entre enfermera/cliente, cuyo objetivoseria ayudar al individuo a mantener su salud y actuar según el rol apropiado.

Seconsidera como un proceso interpersonal de acción, reacción, interacción ytransacción; las imperfecciones de la enfermera y cliente, influyen en larelación.

Promueve,mantiene y restaura la salud, y cuida en una enfermedad, lesión o a un clientemoribundo.

Esuna profesión de servicio, que satisface a una necesidad social. Suponeplanificar, aplicar y evaluar los cuidados enfermeros.

Animaa la enfermera y al cliente a compartir información sobre sus percepciones(silas percepciones son acertadas, se alcanzaran las metas, se alcanzara uncrecimiento y desarrollo, así como resultados de los cuidados de enfermeríaefectivos; Además, se producirá una transacción, si la enfermera y el clienteperciben expectativas de rol congruentes y las llevan a cabo, mientras que seproducirá estrés si resulta un rol conflictivo).

Utilizaun enfoque orientado hacia una meta, en el que los individuos interactúandentro de un sistema social. La enfermera aporta conocimientos y habilidadesespecificas para el proceso de enfermería y el cliente aporta suautoconocimiento y sus percepciones.

CRÍTICA EXTERNA.

Epistemología:

Sigue un modelo inductivo.

Laspracticas inductivas no definen, por tanto, no define que es enfermería.

King,intenta definirlo desde la teoría del logro de metas, que se basa en losconceptos de sistemas personales e interpersonales, entre ellos interacción,percepción, comunicación, rol de transacción, estrés, crecimiento ydesarrollo, tiempo y espacio.

La enfermería, seria para ella, elestudio de las conductas y del comportamiento, con el objetivo de ayudar a losindividuos a mantener su salud, para que estos puedan seguir desempeñando susroles sociales

Seobserva, por tanto, una clara dependencia de las teorías de la psicología.

Asunción del modelo.

Asumela interacción, enfermera/cliente.

Losfenómenos enfermeros son las transacciones que constituyen variablesdependientes de las interacciones enfermera / cliente, que conducen al logro deobjetivos.

9.-MODELO DE SISTEMAS DE BETTY NEUWMAN.

INTRODUCCIÓN:

Betty Neuwman es unaenfermera que trabajó en Salud Mental. Fue pionera en salud mental comunitariaen la década de los 60. Su teoría se publica en 1.972. Inició el desarrollode su modelo mientras era profesora de salud comunitaria en la Universidad deUCLA. California (Los Ángeles). El modelo nace como respuesta de la peticiónde sus alumnos de post-grado. Posteriormente se doctoró en Psicología en 1.985.

CRÍTICA INTERNA. METAPARADIGMA:

Metaparadigma: se basa en consideracionesfilosóficas, la teoría de Gestalt, la teoría del estrés de Hans Selye y lateoría general de sistemas.

Secentra en el estrés y la reducción del mismo.

Persona:Se refiere al receptor de loscuidados enfermeros, lo considera como un sistema abierto donde puede recibirinformación del entorno: (positivo ó negativo), de la cual se retroalimenta,mientras mantiene una tensión dinámica entre lo que recibe y lo queexperimenta. Mantener un equilibrio.

Salud:Se refierea como la persona tras la retroalimentación ha experimentado el significado quepara él representa ó entiende su grado de bienestar o enfermedad. Laconciencia que tiene sobre ello, es una fusión entre la salud y la enfermedad.

Entorno:Se refiereen general a condicionantes que influyen en la persona/cliente, tantointernos como externos ó de relación. La persona/cliente se contemplacomo un sistema abierto, dinámico, en interacción constante con el entorno.

Enfermería,rol del cuidado: Esel facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarse en supatrón específico mediante la negociación.

CRÍTICAEXTERNA.

Epistemología.

BettyNeuman. Utiliza el modelo de contenido abstracto y de ámbito general. Predicelos efectos de un fenómeno sobre otro. (teoría predictivas o de relación defactores), mediante el análisis de la información del cliente; principalmentediagnóstico, tratamiento e intervención.

Utilizaun sistema de prevención primario, secundario y terciario para reducir losagentes estresantes del paciente/cliente.

Asunción del modelo.

Neuwmancentra su modelo en el dinamismo y la globalidad para tratar la interacciónentre un cliente y su entorno.

CONCLUSIONES:

BettyNeuwman considera a la persona/cliente de forma global según la visión de ésteen relación a su percepción de lo externo, no en partes relacionadas con loexterno y como esta pueden influir en él. Debería partir de forma particularpara llegar a un global, a un equilibrio holístico.

Considerala salud de forma individualizada viéndola desde el punto de vista de lapersona/cliente, de como la siente.

Limitamucho las variables del entorno queinfluyen en la persona y nos la define explícitamente. Dando prioridad a lo psíquicoy al estrés.

Posturaenfermera tendente al paternalismo debido al desarrollo de intervenciones hipotéticasy la negociación del cambio prescrito con el cliente.

INTRODUCCIÓN.

La hermana Callista Roy inició su carrera como enfermera en 1963, trasrecibir su BS en enfermería en el Mount Saint Mary´s College, en los Angeles,en 1966 obtuvo su MS en enfermería y en 1977 su doctorado en Sociología por laUniversidad de California, en los Angeles.

En1964, Roy comenzó a trabajar en su modelo basándose en el trabajo de HarryHelson en psicofísica e influenciada por la capacidad de los niños paraadaptarse a los cambios más significativos.

En1976 publicó “Introduction to Nursing: An Adaptation Model”, en 1984publico nuevamente una versión revisada de su modelo.

Elmodelo de Roy es determinado como una teoría de sistemas con un análisissignificativo de las interacciones. El modelo contiene cinco elementosesenciales: paciente, meta de la enfermería, salud, entorno y dirección de lasactividades enfermeras.

Lossistemas, los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptación sonutilizados para tratar estos elementos.

CRÍTICAINTERNA. METAPARADIGMA:

Persona:Es elreceptor de los cuidados enfermeros; Roy afirma que el cliente tiene un rolactivo en los cuidados. Es un ser biopsicosocial que interactúa constantementecon el entorno cambiante.

a)Es un sistema que utiliza mecanismos de afrontamiento innatos y adquiridospara enfrentarse contra los agentes estresantes.

b)Puede ser un individuo, familia grupo, comunidad o sociedad.

Entorno:Roy lo define como todas las condiciones, circunstancias e influencias querodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los grupo.

-Consta de ambientes interno y externo que proporcionan entrada en forma deestímulos.

-Siempre está cambiando y en constante interacción con la persona.

Salud:Roy la define como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada ytotal; la salud se considera como la meta de la conducta de una persona y lacapacidad de la persona para ser un órgano adaptativo.

Enfermería:Es requerida cuando la persona gasta más energía en el afrontamiento dejandomuy poca energía para el logro de las metas de supervivencia, crecimiento,reproducción y dominio.

-Utiliza los cuatro modos de adaptación para incrementar el nivel deadaptación de una persona en la salud y la enfermedad.

-Realiza actividades que promueven respuestas de adaptación efectivas enlas situaciones de salud y enfermedad.

-Es una disciplina centrada en la práctica dirigida a las personas y a susrespuestas ante los estímulos y la adaptación al entorno.

-Incluye valoración, diagnóstico, establecimiento de metas, intervencióny evaluación.

CRÍTICA EXTERNA.

Epistemología.

Roy basa su modelo en el trabajo deHarry Helson en psicofísica, además aplica los conocimientos de otras cienciascomo la fisiología. Estuvo influida por la capacidad de los niños paraadaptarse a los cambios más significativos, hecho que observó cuando trabajabaen enfermería pedriática.

Elmodelo de Roy es determinado como una teoría de sistemas con un análisissignificativo de las interacciones. La terminología proviene de otrasdisciplinas distintas a la enfermería,por lo que dificulta su aplicación en el campo “cuidado enfermero” y pierdeel objeto de estudio.

Elmodelo partiendo de lo deductivo –es decir de otras ciencias- se queda endefiniciones, no diciendo como aplicarlo a los cuidados de enfermería, nodemostrando lo que define. La finalidad de “el por qué y para qué” delmodelo en el proceso de cuidar, no lo explica.

Sebasa también en la observación y su experiencia con niños, acabando éste enun proceso realizado por inducción.

Explicación delModelo: El modelo contienen 5 elementos esenciales:

-Paciente (persona que recibe los cuidados enfermera).

-Meta de la enfermería (que se adapte al cambio).

-Salud.

-Entorno.

-Dirección de actividades enfermeras (que facilitan la adaptación).

Para tratar estoselementos utiliza:

-Sistemas: entrada, procesamiento, salida.

-Mecanismos de afrontamiento: Subsistema regulador y cognitivo.

-Modos de adaptación o categorías de comportamiento para elafrontamiento: Función fisiológica, autoconcepto, función de rol einterdependencia.

Elsubsistema regulador controla los procesos internos relacionados con lasnecesidades fisiológicas (tales como las variaciones en la frecuencia cardiacadurante el ejercicio). El subsistema cognitivo regula el autoconcepto, la funciónde rol y la interdependencia.

Los modos adaptativos pueden ser utilizados paradeterminar el nivel de adaptación de una persona, y para identificar lasrespuestas adaptativas o ineficaces mediante la observación de laconducta de la persona en relación con los modos de adaptación.

Asunción del modelo:facilitar la adaptación de la persona.

Considera a la persona como un sistema abierto y permanente y enconstante interacción.

El rol cuidador no está definido. No habla de los cuidados a realizar.

Roy dice que la enfermera es requerida cuando la persona en elproceso de afrontamiento se queda con pocas energías.

En el Modelo Roy noespecifica que es quedarse con pocas energías, con lo cual, no sabemos cuandovamos a ser requeridas.

El rol enfermero dice que es una práctica, entonces nos podemospreguntar: ¿dónde está el teorizar?.

Habla de metas, pero refiriéndose a la persona, en ningún momento demetas de enfermería.

Incluye valoración, diagnóstico, metas, intervención y evaluación.Pero no explica como se realizan, ni cuando, ni como, ni donde. Refiriéndonos ala observación de la conducta de la persona en respuestas ineficaces, noespecifica esas respuestas. En la identificación de las respuestas nos pasa lomismo. Tampoco incluye como predecir esas respuestas ineficaces.

Coneste modelo es muy difícil poder realizar un registro de cuidados.

• R. L. Wesley (1997): Teorías y modelos de enfermería. McGraw-HillInteramericana, México. (*)

• Juana Hernández Conesa (1995): Historia de la Enfermería. Un análisishistórico de los cuidados de Enfermería, McGraw-Hill Interamericana,Madrid.

• Florence Nightingale (1990): Notas sobre Enfermería. ¿Qué es y quéno es?, Masson – Salvat Enfermería, Barcelona.

(*) Los apartados “Introducción” y “CríticaInterna. Metaparadigma” de cada teoría han sido extraídos del libro R. L.Wesley: Teorías y modelos de enfermería. McGraw-Hill Interamericana.

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