ANTECEDENTESPERSONALES:
Ida Jean Orlando nació el 12 deagosto de 1926.
En 1947 se diplomó en enfermeríapor el New York Medical College, Flower Fifth Avenue Hospital School ofNursing, en Nueva York.
Se licenció en enfermería desalud publica en el año 1951 en la St. John's University de Brooklyn
En 1954 consiguió unalicenciatura en consulta de salud mental del Teachers College de la Universidadde Columbia.
Mientras realizaba sus estudios,Orlando trabajo de forma intermitente, y a veces simultáneamente con sus estudios,como enfermera obstétrica, enfermera quirúrgica, enfermera de urgencias y enmedicina.
Trabajo como supervisora en unhospital general. También fue directora adjunta de enfermería, se encargo delservicio enfermero de un hospital general y de dar clases en varios cursos enla escuela de enfermería del hospital.
En 1954 trabajo durante 8 años enla escuela de enfermería de Yale, en New Haven, Connecticut. En Yale, trabajohasta 1958 como investigadora asociada e investigadora principal en el proyecto“Integración de los conceptos de salud mental en un plan de estudios”. Esteproyecto pretendía identificar los factores que influyen en la integración delos principios de salud mental en un plan de estudios de enfermería. Parallevarla a cabo, Orlando observo y participo en las experiencias de estudiantescon pacientes, personal médico y enfermero, y en la enseñanza, con un plan deestudios de pregrado. Recogió datos durante 3 años, y dedico otro año aanalizarlos. Los resultados de este estudio aparecieron en su primer libro,“The Dynamic Nurse-Patient Relationship: Functionn Process and Principles ofProfessional Nursing Practice” (se han publicado 5 ediciones en diferentesidiomas). Aunque escribió este libro en 1958, no fue publicado hasta 1961. Losresultados que ofrece el libro sirvieron como base para la teoría enfermera deOrlando.
Durante los siguientes 4 años(1958-1961), como profesora asociada y luego como directora del programa degraduado en enfermería psiquiátrica y de salud mental, Orlando baso el programade estudios de estas materias en su teoría.
De 1962 a 1972, Orlando trabajocomo consejera en enfermería clínica en el McLean Hospital de Belmont,Massachusetts. Mientras ocupaba ese cargo, estudio las interacciones de lasenfermeras con los pacientes, entre ellas mismas y con otros miembros delpersonal. También estudio el efecto de esas interacciones sobre los procesosque las enfermeras utilizaban para ayudar a los pacientes. Orlando convenció aldirector del hospital de que era necesario elaborar un programa de formaciónpara las enfermeras y luego se implanto un programa de formación basado en suteoría.
En 1972, expuso la experienciaobtenida en 10 años de trabajo en el hospital en su segundo libro, “TheDiscipline and Teaching of Nursing Process: An Evaluative Study.
De 1972 a 1981, Orlando dioclases, trabajo como consejera y realizo alrededor de 60 talleres de trabajosobre su teoría en Estados Unidos y Canadá. Asimismo, formo parte del consejodel Harvard Community Health Plan de Boston, Massachusetts, de 1972 a 1984, yde la comisión hospitalaria del consejo de 1979 a 7985. Desde entonces, hatrabajado realizando diferentes funciones, como en comisiones de admisión, deprogramas de estudio y de servicios.
En 1981, Orlando acepto el cargode enfermera educadora en el Metropolitan State Hospital de Waltham,Massachusetts. Desde 1984 a 1987, ocupo varios cargos en la administraciónenfermera. En septiembre de 1987, Orlando se convirtió en la directora adjuntade enfermería para la educación y la investigación en el Metropolitan StateHospital. Se jubilo en 1992.
SU TEORIA:
La teoría enfermera de Orlandohace especial hincapié en la relación reciproca entre el paciente y laenfermera. Lo que los otros dicen y hacen afectan a la enfermera y al paciente.Fue una de las primeras lideres enfermeras que identifico y destaco loselementos del proceso enfermero y la especial importancia de la participacióndel paciente en ese proceso. Orlando consideraba que la enfermería era unaprofesión distinta e independiente a lamedicina. Creía que las órdenes de los médicos se dirigían a los pacientes, noa las enfermeras. A pesar de ello, pensaban que la enfermera ayuda al pacientea llevar a cabo esas órdenes o, si el paciente es incapaz de realizarlas, debellevarlas a cabo por él. Así mismo, si existen datos que contradicen lasórdenes del médico, las enfermeras deben impedir que los pacientes la sigan. Esnecesario que la enfermera justifique su decisión al médico. Puede que Orlandohaya facilitado el desarrollo de las enfermeras como pensadoras lógicas.Orlando consideraba que las enfermeras decidían por sí mismas las accionesenfermeras, sin basarse en las órdenes del médico, las necesidadesorganizativas y las experiencias personales del pasado. Por tanto, la acciónenfermera se basa en la experiencia inmediata con el paciente y en susnecesidades de ayuda inmediata.
Su objetivo general consistía endesarrollar "Una teoría de la práctica enfermera eficaz" quedefiniría un papel diferenciado para las enfermeras profesionales y queproporcionaría una base para el estudio sistemático de la enfermería.
Orlando realizó grandescontribuciones a la teoría y a la práctica enfermera. Sus conceptualizacionesdel proceso enfermero reflexivo cumplen los criterios de una teoría. En suteoría se incluyen:
·Una representación de conceptos interrelacionados querepresentan una visión sistemática de los fenómenos enfermeros.
·Una especificación de las relaciones entre conceptos.
·Una explicación de lo que sucede durante el procesoenfermero y el por qué.
·Una preinscripción de cómo los fenómenos enfermerospueden controlarse.
·Una explicación sobre como el control conduce a lapredicción del resultado.
La teoría de Orlando posee unmérito considerable por su aplicación a la práctica, la investigación, ladocencia y la administración.
FUENTESTEORICAS:
Orlando no reconoció ningunafuente teórica para el desarrollo de su teoría. Ninguna de sus publicacionesincluye una bibliografía.
UTILIZACIÓN DEPRUEBAS EMPÌRICAS:
Orlando fue la primera enfermeraque desarrolló su teoría a partir de situaciones enfermero-paciente reales.Recogió datos de 2000 contactos enfermera-paciente, y construyó su teoría apartir del análisis de éstos datos. Afirmó que su teoría era válida y la utilizópara trabajar con pacientes y enfermeras, y para enseñar a los estudiantes. Asímismo, utilizó un método cualitativo para obtener los datos con los que elaboróla teoría.
Orlando presenta clara ysucintamente los elementos de la teoría, describe el proceso de acción de lapersona y especifica los tipos de acción que facilitan o impiden que lasenfermeras identifiquen la necesidad de ayuda inmediata del paciente. Variasprofesoras de Yale utilizaron la teoría de Orlando como base para explicar unateoría para la práctica enfermera.
PRINCIPALESSUPUESTOS:
Casi todos los supuestos de lateoría de Orlando son implícitos. Meleis (1991) opina que uno de losprincipales problemas de los supuestos de Orlando reside en que no se sabeexactamente en qué se basa, ya que no existe documentación que los respalde.Orlando al igual que alguna de las otras primeras teóricas, no especificó lossupuestos. Han sido otras autoras las que la han extrapolado.
Supuestos sobre la enfermería:
“La enfermería es una profesión diferenciada, independiente de otrasdisciplinas.”
“La enfermería profesional, posee una función y un resultadodiferenciado.”
“Existe una diferencia entre la enfermería profesional y la noprofesional.”
“La enfermería se sitúa al lado de la medicina.”
Supuestos sobre los pacientes:
“Las necesidades de ayuda de los pacientes son únicas.”
“Los pacientes poseen una capacidad inicial para comunicar susnecesidades de ayuda.”
“Si el paciente no puede satisfacer sus propias necesidades, se sientedébil.”
“La conducta del paciente es significativa.”
“Los pacientes son capaces y están dispuestos a comunicarse verbalmente(y no verbalmente cuando no son capaces de ello).”
Supuestos sobre las enfermeras:
“La reacción de la enfermera con respecto a cada paciente es única.”
“Las enfermeras no deben aumentar el cansancio del paciente.”
“La mente de la enfermera es la herramienta principal para ayudar a lospacientes.”
“El uso de las respuestas automáticas por parte de la enfermera evita eluso de la responsabilidad enfermera.”
“La práctica enfermera mejora con el uso de la autorreflexión.”
Supuestos sobre la relación enfermera-paciente:
“La relación enfermera-paciente es global y dinámica.”
“El fenómeno del encuentro enfermera-paciente, representa una fuenteprincipal de conocimiento enfermero.”
PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES
·La función de enfermería profesional:
Cualquierayuda que el paciente pueda requerirpara satisfacer sus necesidades, esresponsabilidad de la enfermera ver que se cubra la necesidad de ayudaal paciente.
·El comportamiento que presenta el paciente:
Cualquier comportamiento observable verbal o noverbal.
·La respuesta inmediata o interna de la enfermera:
Incluyen las percepciones, pensamientos y sentimientosindividuales de la enfermera-paciente.
·La disciplina del proceso de enfermería:
Abarca las comunicaciones por parte de la enfermeraacerca de su reacción inmediata, identificando que corresponde a la enfermera ysolicitando su validación.
·La mejoría: Significa evolucionar a mejor, sacarprovecho.
Objetivos: La ayuda precisa al paciente parasatisfacer sus necesidades.
Automática: Aquella que se decide por razones ajenas ala necesidad inmediata del paciente.
Deliberada: Identificar una necesidad del paciente ycon el fin de satisfacerla.
METAPARADIGMAS
El principalsupuesto de Orlando con respecto a la enfermería, es que se trata de unaprofesión diferenciada que funciona con autonomía. Aunque la enfermería sesitúa al lado de la medicina y mantiene una relación muy estrecha con ésta, laenfermería y la práctica de la medicina son claramente dos profesionesindependientes.
Orlando afirmóque la función de la enfermería profesional consiste en descubrir la necesidadinmediata de ayuda del paciente y satisfacerla. Establece que las enfermerasdeben ayudar a los pacientes a aliviarsu malestar físico o mental. La responsabilidad de la enfermera es comprobarque las necesidades de ayuda del paciente se satisfacen, ya sea directamentepor la acción de la enfermera o indirectamente pidiendo ayuda a terceros. Estaperspectiva se amplía más en el planteamiento de Orlando para la disciplina delproceso de enfermería que, según ella se divide en los siguientes elementosbásicos:
·La conducta del paciente.
·La reacción de la enfermera.
·Las acciones de enfermería, que están diseñadas parabeneficiar al paciente.
Persona:
Orlando creeque las personas tienen conductas verbales y no verbales. Este se demuestra porel énfasis que esta autora pone en la conducta, es decir, en la observación delos cambios de la conducta del paciente.
Asimismo, considera que las personas a veces son capaces de satisfacer sus propiasnecesidades de ayuda en algunas situaciones; sin embargo, se angustian cuandono pueden satisfacerlas. Esta es la base de la afirmación de Orlando, de quelas enfermeras profesionales deben preocuparse sólo por aquellas personas queno pueden satisfacer sus necesidades de ayuda por sí solas. Las enfermeras debenobservar a los pacientes periódicamente y comunicarse con ellos para determinarsi existen nuevas necesidades de ayuda.
Tambiénsostiene que cada paciente es único y responde de forma individual. Unaenfermera profesional puede darse cuenta de que la misma conducta en pacientesdistintos puede indicar necesidades bastantes diferentes.
Salud:
Orlando nodefinió salud, pero asumió que la ausencia de problemas mentales, físicos y lossentimientos de adecuación y bienestar contribuían a conseguir la salud.Orlando supuso implícitamente que lossentimientos de adecuación y de bienestar que provienen de las necesidadessatisfechas mejoran la salud.
Asimismo,Orlando observó que la experiencia continuada de recibir ayuda culmina a lolargo del tiempo en unos niveles superiores de mejoría. Por lo tanto, estoscambios acumulados son áreas adecuadas para futuras investigaciones.
Entorno:
Orlando nodefinió entorno. Para ella, una situación de enfermería se da cuando existe uncontacto entre un paciente y una enfermera, en el cual ambos perciben, piensan,sienten y actúan de forma inmediata.
Sin embargo,indicó que un paciente puede reaccionar con malestar a algún elemento delentorno que, en principio, estuviera diseñado con un propósito terapéutico o deayuda. Cuando la enfermera observa la conducta de cualquier paciente, debeanalizar señales de malestar.
Paradigma de transformación
La teoría de Orlando se relaciona con el paradigmade transformación:
En él se dice que la "persona" es un todoindivisible que orienta los cuidados según sus prioridades, esto en la teoríade Orlando se observa como que "Cada persona es única y diferente, y portal motivo se individualizan los cuidados y requieren una atenciónespecífica".
También se relaciona con la importancia de la participación del paciente en suspropios "cuidados". En la teoría de Orlando y el Paradigma deTransformación los cuidados se dirigen a la consecución del bienestar de lapersona, tal y como ella lo defina.
De este modo, también se relaciona la situaciónmédico-paciente donde además del respeto e interacción del que ambos,paciente-enfermera, necesitan para desarrollar un potencial propio, la teoríade Orlando agrega que el paciente y la enfermera piensan, sienten y actúan deforma inmediata , en la cual uno ayuda o facilita el trabajo del otro.
AFIRMACIONES TEORICAS:
Orlando consideraba que la función profesional de laenfermería era descubrir las necesidades inmediatas de ayuda de los pacientes ysatisfacerlas. Esta función se cumple cuando la enfermera descubre lasnecesidades inmediatas de ayuda de un paciente y las satisface. La teoría deOrlando se centra en cómo provocar la mejoría del paciente. El alivio delmalestar del paciente puede apreciarse en los cambios positivos de su conductaobservable.
Según Orlando una persona se convierte en un pacienteque precisa cuidado enfermero cuando no puede satisfacer sus necesidades deayuda por sí sola debido a limitaciones físicas o a una reacción negativa alentorno, o cuando padece de alguna deficiencia que le impide comunicar osatisfacer sus necesidades.
Los pacientes experimentan malestar o sentimientos deindefensión como resultado de las necesidades que no puede satisfacer. Orlandosostiene que existe una correlación positiva entre el período de tiempo duranteel cual el paciente no puede satisfacer sus necesidades y el grado de malestar.Por tanto, su teoría pone especial énfasis en la inmediatez. Según Orlando,cuando las personas son capaces de satisfacer sus propias necesidades, no sientenmalestar y no necesitan el cuidado de una enfermera profesional en ese momento.Para las personas que sí necesitan ayuda, es crucial que la enfermera obtengala confirmación o la corrección del paciente con respecto a las percepciones,pensamientos y/o sentimientos de la enfermera para determinar si el pacientenecesita ayuda.
Cuando una enfermera actúa, da lugar a un proceso deacción. Este proceso de acción de la enfermera en una relaciónenfermera-paciente se denomina proceso enfermero.
El valor de la disciplina del proceso enfermero es suexactitud para determinar una molestia y, si se puede, saber qué tipo de ayudaes necesaria para aliviarla. La enfermera evalúa sus acciones al final de larelación comparando la conducta verbal o no verbal del paciente con la conductadel paciente al empezar el proceso.
Las acciones de enfermería automática o no deliberada:
Son las que no tienen nada que ver con la averiguacióny la satisfacción de las necesidades de ayuda del paciente, estas accionesobligan a la enfermera a que reclame la validación o correcciones de suspensamientos y sentimientos por parte del paciente antes de que ambos sepan queacción de enfermería satisfará mejor la necesidad de ayuda.
Es toda aquello que incluye la percepción y laestimulación física de cualquiera de los cincos sentidos. El pensamiento o ideaque surgen en la mente del individuo y el sentimiento que es un estado mentalque inclina a la persona a favor o en contra de algunas percepcionespensamientos o sentimientos.
Orlando asegura que el malestar del paciente se derivade reacciones al entorno que no puede controlar por sí solo.
Afirma también que este malestar de el paciente derivade una mala interpretación por parte de la enfermera, de la experiencia delpaciente o de la incapacidad de este para comunicar con claridad su necesidadde ayuda.
Aunque con frecuencia los pacientes no expresan susnecesidades con suficiente claridad una acción deliberada de enfermería puedemitigar el problema.
·La enfermera expresa ante el paciente alguno o todoslos aspectos contenidos en su reacción ante el comportamiento de dichopaciente.
·La enfermera expone verbalmente ante el paciente quelos aspectos expresados le corresponden a ella usando el prohombre personal conun mensaje en primera persona.
·La enfermera pregunta al paciente los aspectosexpresados intentado verificar o corregir sus percepciones o pensamientos ysentimientos.
·La teoría de Orlando es inductiva. Orlando separo losresultados positivos (Resultados que propiciaron una mejoría al paciente) delos negativos (no se advierte mejoría).
·La aplicación por parte de la enfermera de ladisciplina del proceso de enfermera es un método eficaz para conseguirresultados positivos.
·La estructura de las relaciones es clara. Ysuficientemente precisa y posibilita representar las relaciones en formaesquemática.
·No se aprecian falsedades lógicas en el cuerpo teóricopuesto que las relaciones se han desarrollado de forma lógica.
Aceptación por comunidad de Enfermería.
Refleja los elementos para la relación terapéutica loque incluye la empatía, calidez y sinceridad. La teoría de Orlando propicia unamayor eficacia terapéutica.
Estos estudios pueden considerarse prueba de validezde la teoría y también como trabajosinspirados de nuevos postulados teóricos así, han proporcionado un respaldoempírico a la teoría de Orlando (comprobación).
En consecuencia se recomienda el empleo de este modeloa estudiantes con el fin de asentar los conceptos del proceso de interacción ysus objetivos.
.
·La teoría de Orlando es potencialmente beneficiosapara la consecución de resultados positivos, en el ejercicio de la enfermeríaresulta muy importante identificar las necesidades de ayuda del paciente y lacapacidad de la enfermera para satisfacer estas necesidades.
·El concepto de disciplina del proceso permite además alas enfermeras considerar al paciente desde una perspectiva de enfermería másque la de la orientación media de la enfermedad.
CONCLUSIÓN
·La teoría de Orlando requiere que la enfermera secentre en el paciente para encontrar las necesidades inmediatas de ayuda, éstasnecesitan explorar las necesidades del paciente para encontrar qué ayudanecesitan, dado que cada paciente es único y diferente.
·La teoría de Orlando se utiliza en diversas prácticasdesde la enfermería psiquiátrica hasta la salud pública.
·Independientemente de donde sean las prácticasenfermeras, el centro de atención es el paciente.
·El número de enfermeras que utilizan la teoría deOrlando internacionalmente va en aumento, en diversos países como Inglaterra,Alemania, Japón, Suecia, Portugal, España, Brasil, etc.
·Aunque no se centra en pacientes inconscientes esviable su aplicación.
·Cualquier persona puede aplicar este proceso sirecibiera una formación aplicada.
·Puede aplicarse a otras situaciones de enfermería y aotros campos profesionales.
BIBLIOGRAFIA
“Modelos y teorías de enfermería”Ann Marriner Tomey; Martha Raile Alligood; 2007, sexta edición.
