ENFERMERIA AVANZA (2024)

FORMACIÓN DELPERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL HOSPITAL DE CLÍNICAS DE MONTEVIDEO

Formaciónde Nurses (1911-1947

Formaciónde enfermeras universitarias (Licenciadas) (1948-1973

Formaciónde auxiliares de enfermería (1950-1973

Funcionamientodel Departamento de Enfermería (1953-1973

Datosbiográficos de Dora Ibarburu

ENFERMERA (NURSE)REFERENTE DE LA RED IBEROAMERICANA DE HISTORIA DE LA ENFERMERÍA EN URUGUAY

FOTO001 Soledad Sánchez Puñales. Emblema de la Escuela Nacional de Enfermería,emblema de la Escuelade Enfermeras de Montevideo

Soledad Sánchez Puñales

Experta y magnífica enfermera. Segraduó en la Escuela Universitaria de Enfermería (EUE) en 1954. Cursóposgrados en la Escuelade Salubridad de Chile; en Educación de Enfermería en la Universidad deWashington; en Planificación del Sector Salud (OPS/OMS) en la Universidad deWashington, California; en Desarrollo de Recursos Humanos en el Instituto deSalud Pública de Tokio.

Ingresó a la docencia en 1956,llegando a ocupar la Dirección de la EUE desde 1971 a 1974 de la que fuera cesada por la dictadura cívico-militar. Realizó Consultorías en el exterior contratada por OPS/OMS. Luegoparticipó en el proyecto de reapertura de la EUE retomando su función de directora en 1985 encalidad de interina y luego en forma titular por dos periodos reglamentarios,hasta 1993 en que se jubiló.

Sus publicaciones de naturalezahistórica han sido: Homenaje a la Profesora Emérita Nurse Dora Ibarburu. (RevistaUruguaya de Enfermeria), Escuela Universitaria de Enfermería. Pasado, presentey futuro. (Revista Uruguaya de Enfermería), y el libro Historia de la Enfermería en Uruguay. Desde hace unos años integra la Red Iberoamericanade Historiadores de Enfermería.

Hoyen día sigo siendo enfermera licenciada uruguaya; vivo en Montevideo y estoy jubilada.Actualmenteintegro un equipo de enfermería con AlmaCarrasco, Teresa Baez y Zoraida Fort, todas somos enfermeras,que estamos realizando una investigación cualitativa respecto de los inicios dela enfermería universitaria en nuestro país; recién estamos iniciando elanálisis de las entrevistas a ocho pioneras de este proceso.

Formaciónde Nurses (1911-1947)

Podríamos decirque los primeros cuidados atribuibles a enfermería, constituyen una etapaempírica, mágica y religiosa, que tienen lugar en la Banda Oriental enlos siglos XVII, XVIII y XIX. Al comienzo los jesuitas entrenaron indios, sobretodo guaraníes, para que les ayudaran a alimentar, mantener limpios y darleciertas infusiones a los enfermos y menesterosos A estos les llamaron “curuzuyaras” porque portaban una cruz.Sus prácticas mezclaban hechicerías con el uso de hierbas que sacaban deárboles y plantas.

Mástarde aparecieron integrantes de órdenes religiosas tales como la de los betlehemitas(Orden religiosa cuyo nombre oficial es Orden de los Hermanos de NuestraSeñora de Bethlehem. Creada en 1656 en Guatemala por San Pedro de San JoséBetancourt, con el fin de servir a los pobres) y sobre todo las Hermanas de la Caridad. Estasúltimas ocuparon un lugar muy destacado en nuestros hospitales, como guardianasde equipos, ropa y materiales necesarios para el cuidado de los enfermos. Coneste rol las conocimos porque perduraron hasta el siglo XX. También en lossiglos XIX y XX vinieron a nuestro país enfermeros-cuidadores españoles,italianos, piamonteses y brasileños, y algunas nurses inglesas que se ocupabandel cuidado de los pacientes y menesterosos.

Loque hoy podemos considerar como el comienzo de la enfermería laica yprofesional surge en Uruguay por iniciativa del Dr. José Scoseria para “establecer una Escuela de Nurses de un sistema igual al de Florence Nightingale”,y porque se había hecho evidente la “urgencia de formar un personal auxiliarcon una estampa superior, completamente distinto al viejo personal”.

Dicha Escuelase crea mediante Decreto del Poder Ejecutivo el 23 de octubre de 1911; su reglamentaciónes del 29 de julio de 1912. Inicia su funcionamiento el 15 de enero de 1913 conla dirección del Dr Carlos (de Oliveira) Nery y la participación docente de cinco nurses y una estudianteseleccionadas por él en Inglaterra. Durante los primeros años esta escueladependiente de la Asistencia Pública Nacional logra un nivel semejante a lasescuelas de nurses de Londres.

Uruguay,después del golpe de Estado dado por Gabriel Terra el 31 de marzo de 1933,plebiscitó una nueva Constitución (la de 1934), y la Asamblea Constituyenteeligió a Gabriel Terra y a Alfredo Navarro como Presidente y Vicepresidenterespectivamente. En 1934, se aprueba la Ley Orgánica de Salud Pública y se crea en suórbita la Escuelade Sanidad y Servicio Social dentro de la cual, la Escuela de Nurses “Dr Carlos Nery” pasa aconstituirse en su Sección D.

La Escuela de Nurses cambia su dependencia yorganización reiteradas veces. La constante falta de recursos para el pago dedocentes, para la instalación de una biblioteca, para financiar los gastos delinternado, la falta de planta física y otros factores la llevaron al deterioroprogresivo.

El24 de marzo de 1943 se integra “la comisión que tendrá el cometido de estudiarla actual organización de la Escuela de Nurses y proponer medidas que considere necesariaspara su posible perfeccionamiento”. La comisión inicialmente se integra con lanurse Luisa Ginart de Botta, y losdoctores Domingo Prat, Alejandro Nogueira y Abel Chifflet. Hasta entonces lasnurses docentes (“sisters”) eran seleccionadas además de sus aptitudes técnicaspor su abnegación, recato, adhesión a una rígida disciplina y por suhonestidad”.

FOTO 002 Hospital de Clínicas deMontevideo Uruguay

Formaciónde enfermeras universitarias (Licenciadas) (1948-1973

Hacia1947 una serie de hechos ponen en evidencia la necesidad de crear una Escuelade Nurses, que posteriormente llevaría el nombre de Escuela Universitaria de Enfermería (en adelante EUE); a saber:

1) Laimportantísima labor del decano Dr Mario Cassinoni en la creación de cursos yescuelas dependientes de la Universidad, a fin de contar con colaboradores del médico conformación en el ámbito universitario.

2) Elreconocimiento a nivel internacional de que Enfermería era una profesióncientífica; por lo tanto la formación de la enfermera debía realizarse a niveluniversitario.

3) Diversasgraduadas, pertenecientes a la Asociación de Nurses, en los últimos años en la década del 40tenían clara conciencia de la necesidad de mejorar el nivel de formación que la Escuela de Nurses “Dr CarlosNery” otorgaba a las alumnas.

4) El Uruguaynecesitaba disponer de enfermeras capacitadas para cuidar de lasalud-enfermedad de la población ya fuera en medios intra o extrahospitalarios.

5) Para lafutura habilitación del Hospital de Clínicas se necesitaban enfermeras capacesde realizar los cuidados con enfoque preventivo y estar asimismo preparadaspara asumir el perfil administrativo que demandarían sus funciones; también senecesitaban enfermeras universitarias para trabajar en los centros de salud queel Ministerio de Salud Pública (MSP) había creado en la década del 40.

6)La comisión para el estudio de la “Escuela Nery” estaba ahora integrada por eldecano de Facultad Dr. Julio García Otero, Dr. Julio Nin y Silva, Dr. AbelChifflet, Dr. Pascal Luchessi en representación del Servicio CooperativoInteramericano de Salud Pública (SCISP), la nurse Irma V Batto y como asesora de la Fundación Rockefeller laenfermera americana Esther Mary Hirst.

7)La asesora de la Fundación Rockefeller, Esther Mary Hirst elaboró un memorándumpara la creación de la EUE que fue aprobado por el Consejo Directivo de laFacultad de Medicina (CDFM) y enviado al MSP.

8) El MSP, através del director de la Escuela de Nurses Dr. Romeo Colombo, sin duda interlocutorválido de parte del poder político, no creía deseable que esta escuela pasara ala órbita de la Facultadde Medicina.

9) La Fundación Rockefellercondicionó la ayuda económica para la Escuela de Nurses a que ésta se estableciera enla órbita de la Facultad. También hubo aportes de algunos materiales yequipos donados por la Fundación W K Kellogg así como el otorgamiento de becas paraenfermeras docentes.

10) Todo lorelativo a la EUEes estudiado por una comisión integrada por los doctores Rodolfo Talice,Helvecio Tabárez, Juan C Castiglioni, Román Arana Iñiguez y Arturo Ardao(abogado), quienes elaboraron las primeras normas y reglamentos.

Cabe señalar que nuestro gobierno habíafirmado un convenio con el SCISP de los Estados Unidos de Norte América, através del Instituto de Asuntos Interamericanos, el 10 de noviembre de 1943, enmomentos en que se buscaba enfatizar las acciones de medicina preventiva.Convenios de esta naturaleza respondían a la política exterior que Uruguaytenía de compromiso con los aliados, en la Segunda GuerraMundial (1939 - 1945). Dichos convenios suponían traspaso de tecnologías ensalud, beneficiosas para el país. Para paliar el déficit en la preparaciónsobre aspectos preventivos, el 22 de agosto de 1944 concurre a nuestro país la Enfermera Directorade la Sección Nursesdel SCISP Clare M J Wangen, quien apartir de octubre dicta el primer curso sobre Salud Pública para nurses yvisitadoras de higiene. A su vez, ella hace un comentario extenso y claro sobrelas funciones de la nurse en el hospital. Destaca que

“En un hospital que tenga un personal denurses adecuado a sus necesidades y que realmente suministre al enfermo elcuidado que éste requiere, el grupo de nurses debe ser el más numeroso de lainstitución.” (…) “Después de recibirse es conveniente que la nueva nursetrabaje como mínimo un año en calidad de nurse de sala”. Se refiere también alos turnos y tareas que debe desarrollar. “Debe cultivar el don de laconversación y saber escuchar al enfermo con simpatía. (…)La nurse comprensivaque tenga conocimientos de psicología y psiquiatría reconoce la necesidad quetienen estos enfermos de deshacerse de tales pensamientos angustiantes, y algranjearse la confianza del enfermo puede en muchas ocasiones resolverleproblemas que están deteniendo su mejoría”.

ClareM J Wangen también detalla en su artículo las funciones de la nurse en losCentros de Salud y describe el papel de las Supervisoras, tanto en relación alcuidado de los enfermos como en la atención a los estudiantes.

FOTO003 Dora Ibarburu y María Julia Pepe. Intengrantes como nurses, del ConsejoConsultivo Honorario de la Escuela Universitaria de Enfermería 1947.Enfermeras Hospital de Clínicas

La Fundación Rockefeller fue creada en1913 en los Estados Unidos con el propósito de mejorar el comerciointernacional a la vez que demostrar el valor de los servicios de saludpública, llevando a los países latinoamericanos su modelo de organizaciónsanitaria, al que promovían a través de becas, ayudas económicas a los países yde otras formas. Todas ellas se acompañaban de traspaso de tecnología yfilosofía: “la dualidad cartesiana del cuerpo y la mente, una visiónmecanicista del cuerpo y la dualidad alopática de la prevención y la cura”.

El13 de agosto de 1947 el Consejo Central Universitario (CCU) resolvió aprobar elproyecto presentado por Facultad de Medicina. Esta Escuela sería dirigida poruna nurse titulada con formación especial en cursos de postgrado enadministración. A su vez la Escuela contó con un Consejo Consultivo Honorario: el Dr.Eugenio Fulquet como representante del CCU, el Dr. Román Arana Iñíguez, el Dr.Ricardo Capeletti delegado del MSP, la Sra. Matilde Ibáñez Talice de Batlle Berres, elDr. Juan C Castiglioni, el Dr. Jackson Davis por el SCISP y las nurses María Julia Pepe Acerenza y Dora Ibarburu Irazusta.

Aldecir del decano Dr. Mario A Cassinoni, el Dr. Ricardo Capeletti “se esforzópara que el Ministerio de Salud Pública aceptara el plan del ServicioCooperativo Interamericano, de ayuda económica a la Escuela que iniciaba suscursos”.

La EUE inicia su funcionamientoel 2 de mayo de 1950 mediante el esfuerzo conjunto de la Intendencia deMontevideo, la Fundación Rockefeller, el SCISP, el MSP y la Fundación W K Kellogg.Esta escuela tuvo también una Comisión Organizadora presidida por el Dr. RománArana Iñíguez, como secretaria la nurse JustaMendieta, la nurse Dora Ibarburu-quien habría de ser la Directora hasta 1962- y la enfermera Margaret Bennet, quien había actuado en escuelas similares enEstados Unidos y en la organización de la Escuela de Enfermería de Guatemala.

Afin de ir preparando los servicios de Cirugía y Medicina para una prontahabilitación del Hospital de Clínicas,el CDFM planteó la necesidad de “contratación de dos Nurses especializadasde la Escuelade San Pablo, Brasil, para que dicten un curso para graduadas en la Escuela de Nurses “Dr.Carlos Nery” sobre administración de sala. La Fundación Rockefellerestaría dispuesta a enviar a esas nurses Montevideo…”. El curso tuvo tresmeses de duración y estuvo a cargo de las distinguidas técnicas brasileñas, lasenfermeras Kannebly y Bettencourt.

El plan de estudios de la EUE tuvo una duración de 39meses escolares. En nuestro país el año escolar es normalmente de nueve meses,razón por la cual en 1954 una de las modificaciones que se le realizaronconsistió en extenderlo a cuatro años. En dicho plan se integraron cienciasfísicas, biológicas y sociales, aparte de ciencias médicas y de enfermería.Incluyó asignaturas no incorporadas en la formación de las nurses hastaentonces, tales como: Salud Pública, con prácticas de enfermeríacomunitaria en centros de salud y Administración de Sala, ambas enservicios de Montevideo y del interior del país, tanto en los medios intra comoextrahospitalarios.

La primera graduación de 21 enfermeras,diez de Montevideo y once del interior, se produjo el 29 de mayo de 1953. Elpromedio anual de egresadas a partir de entonces fue de 22. Desde 1966 enadelante los órganos de gobierno de la EUE se constituyeron de acuerdo a lo establecido en la Ley Orgánica de la Universidad y a lo queestablecía su propia Ordenanza aprobada por el Consejo Directivo Central el 30de mayo de 1966.

FOTOOO4 Primeras egresadas de la Escuela Universitariade Enfermería, en ceremonia de graduación el 29 de mayo de 1953. NurseDora Ibarburu, Jefe del Departamento de Enfermería del Hospital de Clínicas apartir de julio de 1962

LAESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA(EUE) alcanzó un progreso notable hasta su clausura decretada por quienesintervinieron la Universidad de la República en 1973. Logró un importantereconocimiento a nivel nacional e internacional en virtud sobre todo de:

1) La excelente dirección que, comodirectora-fundadora de la EUE,ejerciera Dora Ibarburu desde 1950hasta el 16 de julio de 1962, capaz de impulsar al colectivo profesional paragenerar un modelo científico - humanístico a nivel docente y asistencial en losmedios intra y extrahospitalarios. Su trabajo en instituciones de carácterpredominantemente preventivo fue enriquecido por su formación posbásicaobtenida a través de cursos, asistencia a congresos internacionales y pasantíasen escuelas de enfermería de Chile.

Contribuyó a crear en la EUE una actitud permanente demejoramiento de la enseñanza con renovaciones periódicas de cuatro planes deestudios el último de los cuales, de 1971, era conducente a una licenciatura.Este plan tiene un fuerte arraigo nacional que surge de los trabajos deinvestigación sobre aspectos del contexto uruguayo y de las características delos educandos a recibir, así como la elaboración de una doctrina y política dela institución. Estos trabajos fueron analizados en jornadas en las queparticiparon pedagogos nacionales, administradores de servicios de salud, 47enfermeras de distintos medios del país, 45 enfermeras provenientes deArgentina, Bolivia, Brasil, Chile, Ecuador, México, Paraguay y Perú, y dosConsultoras de la Oficina Panamericana de la Salud /Organización Mundial de la Salud. (OPS/OMS)

2) La formaciónde un cuerpo de enfermeras docentes que tuvo una actitud crítica científicaadherida a la humanización del cuidado, en buena parte como consecuencia de loscursos posbásicos que realizaron en diversas universidades de Estados Unidos yCanadá, en Chile y en México así como en la propia Escuela y en otros serviciosde la Universidad

3)El nivel alcanzado por la Escuela le permitió tener en su ámbito a estudiantes yenfermeras docentes provenientes de Argentina, Costa Rica, México y Paraguaypara realizar cursos y pasantías.

Alfinalizar esta parte, se considera importante destacar una de las opiniones delDr. Mario A Cassinoni bajo el título “La Escuela Universitaria de Enfermería y la Escuela de Nurses”. Decía Cassinoni:

“Noseríamos justos si no destacáramos que las nurses graduadas en nuestro país, enla Escuela CarlosNery, dependiente del Ministerio de Salud Pública, han visto con simpatía lainstalación de la Escuelay la consagración de la técnica que poseen en un título profesional. (…)La Asociación de Nursesdel Uruguay, me solicitó opinión sobre la conducta que a mi juicio debíaadoptarse una vez tituladas las primeras enfermeras, diferenciándose así de lasegresadas de la Escuela Carlos Nery, que por estar fuera del organismo capacitadopara impartir enseñanza superior, la Universidad, reciben sólo un certificado decapacidad. Concreté mi pensamiento diciendo: Que la Universidad debe, a mijuicio, actuar con espíritu amplio frente a las egresadas de la Escuela Nery,evitando toda situación de inferioridad a quienes se graduaron en ella ydesempeñaron funciones durante muchos años; el reconocimiento de estos estudiosse impone por las vías usuales en tales casos y debe hacerlo la Universidad, que havalorado altamente la capacidad de las egresadas, al entregarles la enseñanzade las alumnas de su Escuela”.

Efectivamente, las pioneras de la enfermería universitariaprovinieron de dicha Escuela.

Formaciónde auxiliares de enfermería (1950-1973

En 1950 seinauguraron los cursos de Auxiliares de Enfermería con el fin de preparar elpersonal necesario para el Hospital de Clínicas. El curso de Auxiliares deEnfermería era uno más entre la variedad de cursos para formar colaboradores oauxiliares del médico que dictaba la Escuela de Auxiliares del Médico, que tenía como Coordinadoral Dr Eugenio Fulquet. Entre ellos estaban incluidos desde 1945 cursos deDietistas, desde 1947 cursos de Auxiliares de Radiología y de Fisioterapia,cursos para Auxiliares de Transfusionistas y cursos de Psicología Aplicada a la Infancia. En 1951 seiniciaron los cursos de Auxiliares de Archivo Médico y Estadística.

Deesta manera opinó, respecto a los cursos de auxiliares de enfermería, el Dr.Odair Pacheco Pedroso, asesor de la Facultad de Medicina en lo referente al hospitaluniversitario, ante la Comisión del Hospital de Clínicas:

“Enlos cursos de auxiliares de enfermería se ha tenido en cuenta la impe­riosanecesidad del futuro Hospital de Clínicas de disponer a breve plazo de personalcapacitado de acuerdo a las normas que rigen en otros países. Se trata de unaenseñanza eminentemente práctica, que se daría en un plazo de 25 a 30 semanas,aproximadamente 7 meses.”(…) “Ha tenido que irse a la limitación del número deaspirantes… fijado en 150. Se ha considerado que los alumnos debían ser de sexofemenino… y se fijó la edad de admisión entre 18 y 35 años”. (…) “Esos cursos…tendrían que desarrollarse más de una vez por año…”. (…) “Las aspirantes seránsometidas a un examen de aptitud psicofísica en la Oficina Médica de la Facultad de Medicina ydeberán presentar referencias de orden personal sobre moralidad, etc., depersonas vinculadas a la Facultad.”(…) “Se establece la exigencia mínima de 4º año deprimaria, con el fin de que cuenten de una lectura y escritura correcta, y lasnociones de cálculo elemental.”(…) “Se necesitarán no menos de 1.000 auxiliaresde enfermería”.

Aparte deactuar en uno de los primeros centros docentes y asistenciales de América, losegresados iban a tener la posibilidad de actuación ulterior en otros centrosdocentes y asistenciales del país. Luego podrían tener cursos complementariosde 3 ó 6 meses. La Dra. Célica Perdomo de Fernández fue designada en forma interinacomo encargada de estos cursos pero al solicitar ella licencia pararealizar un curso sobre administración en San Pablo, se encargó de susfunciones a la Br. DanéeBelén. El 11 de agosto de 1951 se hizo entrega de diplomas a las 85 personasegresadas del primer curso de auxiliares de enfermería realizado por la Facultad de Medicina. Enel acto hicieron uso de la palabra el Decano Mario Cassinoni, el Coordinador dela Escuela EugenioFulquet, la encargada de los cursos Danée Belén y una alumna. Conposterioridad, hecha la selección de las 40 mejores alumnas, el Decano puso aconsideración de la Comisión lacontratación y distribución de dichas alumnas en los servicios hospitalarios.

Un nuevo cursopara auxiliares de enfermería se inició en 1951. Se hizo un llamado paradocentes: 8 estudiantes de Medicina y 2 nurses. Éstas, con mayor capacitaciónclínica, cumplieron funciones de instructoras, los primeros aportaron “unacultura universitaria. Luegose contrató a 9 nurses como instructoras y “para la enseñanza de los cursosteóricos a las Dras. Obdulia Ébole y Nelly Temesio y a la Br. Rebeca Cuyás”.

Obsérvese lacondición de género de las estudiantes de auxiliares, de las docentes médicas ylas estudiantes de Medicina, lo cual pone de manifiesto la histórica presenciafemenina en la función de cuidar. Posteriormente se generó una situaciónconflictiva durante las prácticas de las auxiliares. Luego de recibida una notade la Asociaciónde Nurses del Uruguay solicitando que en el llamado para docentes debieraninscribirse solamente nurses tituladas, ello fue resuelto favorablemente por elCDFM.

Finalmente fue designada para este cursocomo directora la nurse Dora Ibarburu,solución que podría ser muy beneficiosa desde el punto de vista de lacoordinación de ambas enseñanzas, y para el siguiente año la nurse Justa M Mendieta. En 1954 obtuvieron su certificado200 alumnas. Algunas de ellas a poco de obtenerlos pasaron a desempeñar tareasen sanatorios privados.

En 1954 serealizó por primera vez un curso para preparar auxiliares de enfermería de sexomasculino quienes egresaron a mediados de 1955. También en aquel año se realizóun curso complementario para Auxiliares de Enfermería Graduadas a fin de queestuviesen mejor capacitadas para el Hospital.

La formación deauxiliares de enfermería continuó en la Escuela de Colaboradores del Médico hasta 1973cuando se estaba procesando entre integrantes de Enfermería de dicha escuela y la EUE el pasaje de los mismos ala órbita de ésta. Por otra parte cuando los estudiantes de la EUE tenían aprobado EnfermeríaMédico Quirúrgica, y por lo tanto ya habían cursado Enfermería MaternoInfantil, también recibían el certificado como Auxiliar de Enfermería, el cualdebía tramitarse a través de la Escuela de Sanidad y Servicio Social del MSP.

En 1952 el MSPinició la formación de Auxiliares con cursos de 9 meses de duración y cuyosprogramas debían ser establecidos por la Escuela de Sanidad y Servicio Social. Estainstitución pasó a ser el ente normativo y regulador de este perfil laboral. En1967 la Escuelade Sanidad comenzó a desarrollar cursos de extensión de Auxiliar de EnfermeríaAdiestrado en Block Quirúrgico.

FOTO005 Alumnas del curso de Auxiliares de Enfermería. Detrás la instructora jefeDora Ibarburu

Funcionamientodel Departamento de Enfermería (1953-1973)

Para la puestaen funcionamiento del Hospital de Clínicas era necesario resolver ciertosproblemas esenciales: la falta de personal preparado de diversos tipos;delimitar las funciones que cumplirían los servicios según la estructura yorganización que se diera al Hospital; resolver la instalación de equipos ymateriales para un hospital de alta complejidad en concordancia con los avancescientífico - tecnológicos, así como factores que exigían modificaciones ycomplementaciones de la planta física.

En 1951 la Comisión del Hospital deClínicas contaba con una nurse contratada para el tratamiento de todos losproblemas de Enfermería; se trataba de MaríaJulia Pepe de Oronoz. En noviembre de este año se le autorizó a concurriral Congreso de Enfermería de San Pablo acordándosele además una misión deestudios y la presentación del informe sobre las tareas realizadas en dichasreuniones. En la organización hospitalariauruguaya no había antecedentes de funcionamiento, creación, organización,estructuración, de un departamento de Enfermería; vale decir, se carecíahasta entonces de experiencia en la administración de estos servicios.

Al Dr. ManuelAmbrosoni y a la directora de la Escuela Universitariade Enfermería, nurse Dora Ibarburu, con el asesoramiento del Dr. Odair Pedroso,se les encomendó que realizasen un estudio de la cantidad de nurses necesariaspara el Hospital de Clínicas.

Posteriormente,en 1952, afin de colaborar en tareas de organización se contó con las nurses Irma V. Batto y María Angélica Martínez de Galli. Esta última debió realizar, juntocon el Dr. Helvecio Tabárez, el estudio del funcionamiento del Centro deMateriales. En una sesión de la Comisión del Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela” a laque asistieron las nurses María JuliaPepe y María Angélica Martínezse consideró una lista de materiales y aparatos médicos - quirúrgicosrequeridos para los pisos clínicos y el piso de sala de operaciones. Se tratabade una extensísima lista de muebles y aparatos de uso extremadamente frecuenteen el quehacer de enfermería. Estas dos nurses integraron la Comisión de Compras parael material de enfermería. La Nurse María AngélicaMartínez tenía como antecedente el haberse incorporado como instrumentista,luego de capacitarse en los Estados Unidos, al equipo de Neurocirugía delprofesor Alejandro H Schroeder y el Dr. Román Arana en el Hospital Maciel, locual le permitió más adelante formar instrumentistas en el Hospital de Clínicas.

ElDr. Odair Pedroso en su calidad de asesor afirmó que no se podía hacer lahabilitación rápida del Hospital por falta de personal. Expresó que en elHospital de Clínicas de San Pablo “la habilitación se ha hecho de acuerdocon el número de nurses disponibles.”(…) “Con el número de nurses y con la Escuela de Auxiliares deEnfermería Uds. están muy bien” (…) “porque nosotros no tenemos cursos deenfermería y esas muchachas (las alumnas de la EUE) que estarán trabajandoaquí valen oro”. “Una alumna de tercer año equivale al 90% de una enfermera, enel segundo año vale del 65 al 70% de una enfermera en primer año, más o menosun 15 aun 20%...”.

Unacontecimiento de gran significación para la disciplina lo constituyó laaprobación del reglamento del Departamento de Enfermería. A tales efectos la Comisión habíaencomendado a la Dra. Célica Perdomo de Fernández, al Dr. Helvecio Tabárez, a lasNurses del Departamento de Enfermería MaríaJulia Pepe de Oronoz, Irma V. Batto y a la Directora de la EUE Dora Ibarburu, que estudiaran el reglamentopara el Departamento. Sobre el mismo las nurses Batto e Ibarburu presentaron uninforme que posteriormente fue aprobado. Esta reglamentación centraba laresponsabilidad del servicio en la ejecución de actividades específicas deenfermería, quedando comprendidas entre éstas las técnicas, administrativas,docentes y de investigación. Esta era la primera vez que a lasenfermeras se les confería la responsabilidad en investigación. Cabe destacar que el Departamentoestaría integrado por enfermeras profesionales, auxiliares de enfermería ypersonal de servicio; obsérvese que aquí no se consideró la necesidad depersonal administrativo de apoyo.

La Nurse Pepe de Oronoz, primero como Asistente del Departamentode Enfermería y a partir de 1954 como Jefe del Departamento, fue la responsablede la organización de la Enfermería del Hospital en sus primeros tiempos. Alegre,amable, afectuosa y comprensiva en el trato, pulcra y elegante en suvestimenta, siempre estaba dispuesta a escuchar los problemas que se lepresentaban y a contribuir a su solución, en el marco de su principal cometidoacerca de la calidad de los cuidados. Poseía además una admirable intuiciónprofesional que facilitaba su labor de directora.

Durantesu gestión existió siempre una excelente relación de cooperación e intercambiocon la EUE a talpunto de que algunas de las enfermeras egresadas de dicha escuela cumplierontareas de instructoras (enfermeras docentes) por el año 1953, aunque sus cargospertenecían al Hospital. Fueron ellas GladysVizcaíno, Helvecia Varela, Sofía González y Nélida Rienzi.

Con anterioridad al inicio delfuncionamiento del Hospital, según el Dr. Tabárez, las necesidades para el Departamentode Enfermería eran las siguientes: veinticinco Enfermeras jefes de Sala,noventa Auxiliares de Enfermería y dos peluqueros (estos últimos para afeitarpacientes, cortarles el pelo y rasurarles para ciertas operaciones), quienesserían seleccionados a través de un llamado a aspirantes. De las veinte enfermeras jefesque fueron designadas, cumplieron papeles importantes en el Hospital de Clínicasy/o en la EUE lassiguientes: Julia Galemire, Olga Fraga, Leonilda Hernández de Servetti, Dominga Urtiaga, BertaStella, Sofía González, María Cossu, Mirtha Mut, Gladys Vizcaínoy Helvecia Varela.

Fuerecién el 19 de enero de 1954 cuando la Comisión del Hospital de Clínicas resolvióautorizar al Decano a elevar al Consejo Central Universitario las propuestascorrespondientes para la designación como Enfermeras (Nurses) Supervisoras delas siguientes personas: Leonilda Hernández de Servetti, Olga Fraga, DomingaUrtiaga y Julia Galemire. JuliaGalemire recuerda que el período de actuación de la Nurse María Julia Pepefue realmente complejo, aunque todo el personal tenía una mística especialrespecto del cumplimiento de sus funciones en el Hospital.

María Julia Pepe ha destacado que durante su gestión hubovarios cambios de Dirección y que se dieron importantes cambiosadministrativos, presupuestales y legales, modificándose entre otras cosas laduración de la jornada laboral, los regímenes de licencias y sucesivasmodificaciones de planta física y progresivas habilitaciones de servicios dehospitalización y policlínicas. A su retiro del cargo el Departamento deEnfermería contaba con 600 personas, que correspondían a un tercio del total depersonal del Hospital de Clínicas. Enfermería asumió incluso aspectos decoordinación que hicieron efectiva la adecuación de la planta física y lasinstalaciones así como la adquisición de materiales y equipos, su preparación,almacenamiento, distribución y enseñanza del uso apropiado. Todo lo dicho apesar de que según la opinión de María Julia Pepe “el hospital disponía derecursos normalmente escasos (…) complicando el aspecto técnico del cuidado ysalvo la primerísima etapa se debió funcionar con cuadros mínimos de personal,a pesar de lo cual pocas veces se ha dado en el país un tan alto nivelasistencial de enfermería en sus aspectos integrales”. Todo esto fueposible gracias a una variada elaboración de procedimientos técnicos yadministrativos, de las evaluaciones periódicas, de la investigación de causasde atención incorrectas y accidentes. El modelo de dotación de tener 2enfermeras por unidad nunca pudo llevarse a la práctica.

Diferentesintegrantes del Departamento de Enfermería antes de incorporarse al mismo habíantenido becas para estudios: por ejemplo, la nurse Martínez de Galli a EEUU; lanurse Julia Galemire había sido becada a Costa Rica y Guatemala para realizarobservaciones sobre Escuelas de Enfermería y en 1957 a la Universidad deIndiana, en Bloomington; en Estados Unidos, otras habían participado de cursosdados por las enfermeras brasileñas.

A menudo en laprimera etapa del Hospital, la nurse Galemire colaboraba con el trabajo de MaríaJulia Pepe hasta altas horas de la noche, a veces hasta las 2 de la madrugada.“Si un médico indicaba una medicación que no teníamos en el Hospitalsacábamos dinero de una caja chica que teníamos e íbamos a comprarlo, en unaoportunidad que ya era de noche uno de los porteros se ofreció para hacer elmandado. Todos estábamos imbuidos de la misma mística por dar buena atención alos pacientes.” Galemire continúa diciendo que en Emergencia “llevábamosun memo” sobre los pacientes a los que les preguntábamos cómo sentían quehabían sido atendidos. Recuerdo que el maestro Julio Castro contestó: “herecibido una atención excelente pero me pregunto si el país podrá continuar,debido a las condiciones económicas, dando todo cuanto nos dan”. De hechoesto constituía un control de calidad según la percepción del usuario. En esa primerísimaépoca el paciente recibía toallas, útiles para su higiene, zapatillas paralevantarse, salto de cama, etc. para verano o invierno según correspondiera. Suropa personal era guardada en perchas protegidas con nylon y sus valores(relojes, pulseras, anillos, dinero, etc.) eran entregados en custodia aContaduría.

En1954, para la apertura del Centro Quirúrgico y el servicio de Recuperación Postanestésica, el Departamento de Enfermería realizó importantes esfuerzos deorganización y sobre todo de formación de personal. En el Centro Quirúrgicohabía una Enfermera Jefe y otra Enfermera Universitaria que se ocupaba de losaspectos de atención más directa de los pacientes. La Enfermera Jefe sehacía cargo esencialmente de todas las coordinaciones con los diferentessectores: los de hospitalización, Sangre y Plasma, Anatomía Patológica,Anestesia, Farmacia, Ropería, Recuperación, Centro de Materiales, etc. Enrealidad, la puesta en marcha del Centro Quirúrgico significó también grandescambios en el comportamiento médico. Por primera vez en el país el equipo decirujanos se cambiaría toda su ropa de calle (o la ropa con que venía del pisode hospitalización) por los equipos del Block, y sobre éstos vestirían luegosus túnicas esterilizadas. La enseñanza del personal de enfermería abarcabalavado quirúrgico de manos; vestido quirúrgico completo; instrumentación engeneral; técnicas de preparación y circulación en sala de operaciones; atenciónen el cuarto de recepción de materiales; preparación de piezas anatómicas;preparación de paquetes de ropa y cajas quirúrgicas; preparación de paquetes degasas, compresas, drenajes, etc; recepción del paciente y su preparación en elcuarto de anestesia.

Estaenseñanza estuvo a cargo fundamentalmente de Helvecia Varela, quien contó con la supervisión y ayuda de Lila Porta. Ambas eran por entonces docentesde la EUE;actualmente son Profesoras Eméritas de la Facultad de Enfermería. En ciertos casos loscirujanos profesores solicitaban trabajar con sus instrumentistas privadasquienes traían y llevaban del Hospital instrumental propio. Al ProfesorWashington Ísola se le concedió autorización para que la Nurse Lastretti instruyera al personal necesariopara el funcionamiento en la Policlínica de Estrabismo, debiendo fijar y comunicar a la Dirección el horario quecumpliría la referida funcionaria.

FOTO006 Enseñanza de las enfermeras (nurses)

Es importante destacarque Helvecia Varela realizó también la enseñanza a los estudiantes de Medicinaque carecían de formación académica sobre cómo actuar en sala de operaciones,salvo excepciones. En la primera época estuvieron en el Centro Quirúrgico Nélida Rienzi, Noemí Villamayor y Soledad Sánchez.

En1954 actuó como Nurse Supervisora DomingaUrtiaga, quien acostumbraba a realizar guardias de retén dado que lacoordinación operatoria se llevaba a cabo en la mañana y en la tarde; fuera deestos horarios solo se efectuaban urgencias. Posteriormenteestuvo como Supervisora en el Centro Quirúrgico y Recuperación la Licenciada Mirtha MutMandressi. Desde junio de 1956 hasta julio de 1957 Mirtha Mut asumió unabeca para asistir a Boston University, Massachussets, EUA. Allí estudióEnfermería en pacientes con enfermedades trasmisibles, Enfermería MédicoQuirúrgica y Administración y Supervisión en Enfermería.

Cuandofinalizaba la intervención de un paciente, previo llamado, el mismo eratrasladado a Recuperación Post Anestésica, siempre acompañado de su HistoriaClínica, con la descripción operatoria y las indicaciones del cirujano. Allí seencontraba un anestesista que era quién determinaría el momento en el cual elpaciente podía ser trasladado a su unidad de piso, a menos que el cirujanohiciera esta indicación. Ya en el piso 17 Recuperación contaba con oxígeno yaspiración centralizados y también disponía de aparatos para asistenciarespiratoria mecánica. En la primerísima etapa de Recuperación actuaron comoenfermeras la E UMaría Rosa Ferro, las Nurses Yoko de Artigas y Amanda Méndez; eran enfermeras turnantes Gladys Morse e Isabel Silva.Las enfermeras turnantes hacían esta modalidad de servicio incluyendo al CentroQuirúrgico. (Información aportada por la Lic. Mirtha Mut).

Unhito ocurrió en diciembre de 1953, cuando el Dr. Clarence Crafoord, eminentecirujano cardiovascular sueco, visitó Uruguay. El equipo que lo acompañó estabaintegrado por los doctores Ake Senning, Olle Friberg (anestesista especializadoen intervenciones de tórax), Bengt Jonsson y Alberto Barcia (médico radiólogouruguayo que desde hacía dieciocho meses se encontraba en Sueciaperfeccionándose), la Nurseinstrumentista Inga Ericsson y la Nurse MargarettaHamenberg, denotando esta integración la importancia dada a la enfermera enlos procedimientos. El naciente equipo de cirugía cardíaca uruguayo incorporóeste criterio para su funcionamiento en el Hospital de Clínicas, destacándoseel desempeño de la nurse Mabel Astovizaquien estuvo becada en la Clínica Mayo en el Hospital Saint Mary, Minnesota, Rochester,durante veinticinco meses. Allí, dadas las funciones docentes de esta clínica,realizó cursos teóricos y prácticos, con una tutora, para especializarse en elcuidado de pacientes niños y adultos en dicha especialidad, incluyendo laatención de pacientes en Centros de Tratamiento Intensivo (CTI). En nuestro paísse realizó el ensayo con diecinueve perros, utilizando la máquina corazón - pulmónartificial para circulación extracorpórea usada en la Universidad deMinneápolis “Durante el ensayo con perros, el equipo de investigación hasido siempre el mismo (…): anestesista, cirujano, médicos que realizan losregistros de presión, electrocardiogramas, gases en sangre con medidas directas(oximetría directa) y determinación analítica en el Van Slike, una enfermera yun auxiliar de enfermería”. El primer perro con el que la experiencia fueexitosa, “Barcino”, fue llevado a la casa de uno de los médicos del equipo.Astoviza realizó los cuidados de todos ellos, aun concurriendo en las noches Orestes Fiandra y Mabel Astoviza publicaron la experiencia con los cien primeroscasos humanos en 1969.

Posteriormente,en todo lo relativo a la atención de enfermería de los pacientes con marcapasosen las etapas pre, intra y post implante, la nurse Mabel Astoviza volvió atener destacada actuación.

Tambiénparticipó Mabel Astoviza, junto con otras nurses, en el desarrollo de la Nefrología en nuestropaís. El primer impulsor de esta especialidad fue el Dr. Héctor Franchi Padé,integrante de la Clínica Médica “A” del Hospital, a cargo del Profesor J CGarcía Otero. Siguió su senda el Dr. Adrián Fernández, que obtuvo una beca deestudios para el centro que dirigía Jean Hamburger en el Hospital Necker deParís. Después de regresar a Uruguay, en 1956, el Dr. Adrián Fernández, comenzóa realizar hemodiálisis en perros como parte de un proceso de investigación quele permitió llevar a cabo el 9 de abril de 1957 la primera diálisis peritonealterapéutica. En los ensayos de hemodiálisis en perros le ayudaban, trabajandoen forma honoraria y en horario nocturno, los Drs. Dante Petruccelli y WalterEspasandín y la Enfermera Universitaria MabelAstoviza.

Dichosensayos en perros tuvieron lugar hasta que en enero de 1958, se realiza laprimera hemodiálisis en una joven que presentaba una insuficiencia renal aguda.Al decir del Dr. A Fernández “Ello ha sido posible por la invalorablecolaboración del Departamento de Enfermería en general, y en particular por lasNurses: Supervisora Julia Galemire yde las Nurses Jefes: Mabel Astoviza,Alma Carrascoy Alba Blanco”.

MabelAstoviza tuvo un papel fundamental porque contribuyó a establecer pautas paralos cuidados de enfermería en la etapa en que se utilizaba la técnica dediálisis peritoneal sobre: aspectos emocionales y físicos del paciente,preparación de la cama, preparación del cuarto de diálisis, instrumentalnecesario a obtener en el Centro de Materiales así como qué debía obtenerse en la Farmacia, la vigilanciadel enfermo durante la diálisis y de la técnica en sí y los cuidados alfinalizar la misma.

Tambiénparticiparon en el equipo de diálisis: MilkaMuñiz, Enfermera Jefe de la Clínica del Profesor García Otero, Geraldine Ripoll, Enfermera de Sala de dicha Clínica y Altamira Rodríguez. Obviamente,continuó siendo importante la labor de estas últimas enfermeras cuando serealizaban las hemodiálisis mediante la utilización del riñón artificial deKolff-Merril. En relación con la Nefrología parece importante destacar que las enfermeras queallí funcionaban, en la Unidadde Riñón Artificial, llevaban un amplio registro sobre los cuidados del pacientey que dichas hojas eran incorporadas a la Historia Clínicadel paciente, hecho que no ocurría en muchos servicios donde los Registros deEnfermería debían llevarse a cabo en la columna que en la Hoja de Indicaciones Médicasse denominaba Indicaciones Cumplidas, en las cuales las enfermeras anotabanaspectos del cuidado no indicado por el médico. Ellas llevaban cuenta de lashoras trabajadas fuera del horario habitual de sus funciones, pero no les fueposible que se les incorporaran al sueldo ni tomarlas libres.

En1960 en Seattle, Estado de Washington, EEUU, crearon el circuito o “shunt”arteriovenoso que significó un importantísimo avance tecnológico.

En 1963 seintegró al equipo Juana Bequio,cuando Altamira Rodríguez que veníatrabajando en el mismo pasó al piso 16, para incorporarse a Perinatología. En1964 el Dr. Adrián Fernández se retiró del equipo e ingresó al mismo el Dr.Luis Campalans; como Enfermera se integró LauraHernández. Juana Bequio y Laura Hernández en 1968 concurrieron becadas porel Hospital de Clínicas a la Unidad de Diálisis de Crónicos del Hospital Italiano deBuenos Aires. Después de varios años de trabajo en esta especialidad,decidieron irse a trabajar a Suiza. Laura retornó a su país años más tarde.Juana continuaría trabajando en Suiza hasta su fallecimiento en 2006, ocurridoen nuestro país durante sus vacaciones.

En 1957 María Julia Pepe había iniciado la Sección Educacióndel Departamento y se llevó a cabo un programa de orientación en administraciónde sala para estudiantes de Enfermería de Asunción, Paraguay, quienes habíanhecho un período de aprendizaje en el Departamento de Administración de la EUE, ejemplo claro deintegración academia-servicio. Por entonces varias integrantes del staff habíanefectuado visitas al exterior, participado en seminarios, congresos, etc. y usufructuado becas enArgentina, Brasil y Chile. Asimismo se realizó un curso básico para auxiliaresde enfermería a solicitud del director del Hospital de Melo.

Esimportante destacar que el año 1957 fue especialmente significativo en lo quese refiere a mejoramiento de la preparación de las enfermeras profesionalesdebido a su concurrencia a congresos y por el otorgamiento de becas de estudio.En primer lugar las nurses María Julia Pepe y Olga Fraga solicitaron licenciaextraordinaria por haber sido designadas por la Asociación de Nursesdel Uruguay, delegadas al Congreso Internacional de Enfermería que se iba arealizar en la ciudad de Roma. Las solicitudes fueron elevadas coninforme favorable al Consejo Directivo de la Universidad. Concurrierontambién al Congreso Cuadrienal del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE)las enfermeras Gladys Morse y Alba Luccini. En lo relativo a becas, la OMS dio una a la Supervisora Dominga Urtiaga, a quien se le otorgó licenciaextraordinaria por el término de un año, para concurrir a Inglaterra a realizarcursos. También estuvo becada en Londresla enfermera Nélida Larrea, duranteun año, para prepararse en el cuidado de pacientes oncológicos”. Asimismo la supervisora Julia Galemire y la enfermera Noemí Villamayor de Perdomo asumieronbecas de un año de duración para asistir a Indiana University School ofEducation, Bloomington, en Estados Unidos, en diciembre de 1958. A ambas se lesconcedió licencia extraordinaria.

FOTO007 Nurses María Julia Pepe de Oronoz y María Angélica de Galli, recibiendo eldiploma de manos de Guillermo Almenara, director del curso de AdministraciónHospitalaria. Integrantes del Servicio Voluntario (Damas Rosadas) en 1970. Salade internación. Al fondo el solario

A través de losaños se fueron realizando cursos a enfermeras y auxiliares para prepararlas endiferentes áreas: neurocirugía, gastroenterología, hemodiálisis y cardiología.Pocos años después varias enfermeras habían hecho el curso post básico en la EUE en una de las dosorientaciones que ofrecía: Administración de Servicios o Educación. Estasoportunidades de aprendizaje se estimulaban en función de los resultados de lasevaluaciones de las personas.

Aunqueel cumplimiento de las etapas de habilitación del Hospital pasó por situacionescríticas por escasez de personal sobre todo de Enfermería, se consideraba queel Departamento de Enfermería era el pilar básico”.

ElInstituto de Neurología se incorporó al Hospital de Clínicas en 1958. Luego desu traslado al Hospital, la Nurse Martínez de Galli fue contratada por la Clínica del Profesor Aranapara entrenar a Ofelia Revello, Auxiliar de Enfermería, en instrumentaciónneuroquirúrgica. Ambas trabajaron posteriormente en el entrenamiento de lasauxiliares para instrumentar en el equipo de neurocirugía. Al decir de EduardoWilson, “Revello se constituyó en colaboradora inmejorable de los cirujanos,en depositaria y salvaguarda de un instrumental delicado y oneroso y enespecial en docente de la instrumentación en neurocirugía”. A su vez ella preparóinstrumentistas para Neurocirugía para otras instituciones de Montevideo y elInterior.

ElInstituto de Neurología contaba con una sala para hombres, una para mujeres(ambas para dieciocho pacientes) y otra de neruropediatría. La dotación depersonal era de una enfermera (o nurse) y dos auxiliares de enfermería por lamañana; por la tarde y en el turno vespertino se disponía de una enfermera por salay una auxiliar por sala. En la Sala2 donde se atendían enfermos más graves había mejor dotación que en el resto yse contaba con aspiración y oxígeno centralizados. Entre los enfermerosuniversitarios de la primera etapa del Instituto en el Hospital, podemos citara Delia Rivoir (Supervisora), Clelia Radesca, Ida Sánchez; Ana MaríaSabrnak, Maité Guillén, Sonia Cobbold, Ioni dos Santos, NiloBerrutti, (primer graduado de la EUE de sexo masculino, año 1962), Jorge Vieytes, Elsa MaríaAzanza y Dinorah Cappio, entreotras.

ElInstituto era utilizado por la EUEcomo campo de práctica de los estudiantes para el curso que por entoncesexistía sobre Enfermería Avanzada y Administración de Sala actuando comoenfermeras docentes Myriam César y Noemí Lois respectivamente. Este cursoimplicaba tener un estudiante ejercitando el papel de Enfermero Jefe de Sala yotro como Enfermero a cargo de los cuidados directos. En ausencia deestudiantes la dotación de enfermería se mantenía como fuera dicho más arriba.Los pacientes que necesitaban respiración asistida eran trasladados aRecuperación Post Anestésica donde había respiradores Bird y Engström. Habíamanuales de procedimientos técnicos, relativos a la valoración, intervención yevaluación de los cuidados de enfermería, así como manuales administrativos. Loanteriormente mencionado fue posible al tener cuidados normatizados para elpre- y postoperatorio de los pacientes.

En1962 asumió el cargo de jefa del Departamento de Enfermería la nurse Dora Ibarburu. Su gestión provocócambios sustantivos en el servicio. Por primera vez en el país:

1)Se formuló la doctrina o marco conceptual del mismo, basados en los PrincipiosFundamentales de Enfermería publicados por el Consejo Internacional deEnfermeras. Según expresiones de Ibarburu, en un informe suyo de actuación (Expediente449/72) refiriéndose a la importancia de contar con una doctrina dice“(…)cuando el interés científico choca con los derechos humanos, con la moral, conlas ideas religiosas o con el interés económico; cuando la preocupaciónconservadora por el orden entra en conflicto con el interés progresivo por lalibertad; cuando el institucionalismo tropieza con la individualidad, esnecesario referirse a un punto de vista general en el cual puedan superarse lasdivergencias y recobrar la coherencia en la acción. (…) Esto se hace necesariocuando las aspiraciones discrepantes de diferentes ideales de conductainvolucran a la comunidad como un todo – en este caso la comunidad hospitalaria-y la necesidad de reajustes generales”.

2)Se constituyó una estructura que estableció 11 unidades de organización, cadauna a cargo de una Enfermera jefe. Entre 1962 y 1967 se describieron 27 cargosa fin de marcar claramente las responsabilidades, actividades y tareasasignadas; ello contribuyó a mejorar la eficacia y eficiencia del personal. “Fueimportante la revisión crítica que se hizo de los criterios de división deltrabajo y de la asignación de funciones. En ese sentido cabe señalarespecialmente el hábito que se incorporó, de elaborar planes de trabajo anualespara los distintos sectores, que no solamente fueron elaborados previamente acada ejercicio, sino que oportunamente fueron evaluados”.

DoraIbarburu puso en evidencia su preocupación tanto en la preparación como en laestabilidad del personal en las áreas especializadas tales como Nefrología,Neurología y Neurocirugía, Centro de Tratamiento Intensivo (CTI), CentroQuirúrgico y Emergencia. Otro aspecto a destacar es el alto grado en que sabíaconjugar el interés y la preparación de las enfermeras con las necesidades delHospital. Quizás el mejor ejemplo de esto sea, que otorgó horario libre a Juana Bequio, a fin de que participaraen el equipo de Nefrología en el horario y el tiempo en que ello fueranecesario.

3) A su vezDora Ibarburu instaló dos tipos de comités de trabajo: algunos de carácterpermanente que fueron el de Educación y el de Técnicas y otros de caráctertransitorio para resolver ciertos estudios o investigaciones. El Comité deEducación estuvo a cargo de la nurse JuliaGalemire y fue el primero de esta naturaleza en el país con su doctrina yprincipios educativos claramente definidos. Actuó como asesora María Rosa Parentini, años más tardeProfesora Emérita de la Facultad de Medicina. Mientras Galemire realizó el cursoposbásico de la EUEsobre Educación, le subrogó Lilián Juan.El otro comité permanente a que hiciéramos referencia fue el de Técnicas alcual se integraron enfermeras de sectores de internación y la jefe del Centrode Materiales. Estuvo a cargo de la Nurse supervisora AmandaMéndez y fue asesorada por SoledadSánchez; cuando ésta asumió la dirección de la EUE fue sustituida por Haydée Ballesteros.

4) Se generó unclima de trabajo altamente favorecedor de “la capacitación yperfeccionamiento de todos los participantes del equipo” lográndosesistematizar la educación en servicio y la educación permanente, de carácterverdaderamente continuado. Se otorgaron becas, que en el caso de muchasenfermeras fue en régimen de dedicación exclusiva para realizar cursos depostgrado. Se facilitó la concurrencia a jornadas y congresos dentro y fueradel país y se realizaron cursos de actualización en todas las áreas de cuidadosde enfermería.

5) Se preparó personal para serviciosespecializados; en forma teórica y práctica. Todo ello sin descuidar laactualización periódica en los cuidados de pacientes médicos y quirúrgicosgenerales. El “Proyecto de Programa de Asistencia Progresiva” en nuestro paísfue elaborado por Hugo Villar,Director del Hospital de Clínicas; DoraIbarburu, Directora de la EUE;Lila Azucena Porta y María Angélica Rodríguez de Merli,ambas enfermeras docentes de la EUE y Aron Nowinski,Director Asistente del Hospital de Clínicas, en agosto de 1961. Fuegratificante comprobar que en la bibliografía que sustentaba este proyecto seencontraban obras de las que era autora FayeAbdellah, quien en la década del 60 ayudó en el mundo a comprender laimportancia que el cuidado de enfermería estuviera centrado en las personas, engeneral. Los programas de orientación, con los que se daba inicio a laeducación en servicio, incluían aspectos generales sobre la institución -enespecial aquellos servicios como Farmacia, Laboratorio u otros con los queEnfermería mantenía frecuentes coordinaciones- y la orientación específica a launidad en la cual la persona desempeñaría sus funciones.

6)Para la administración de personal, sucediendo a la nurse Olga Fraga de Scaldaferri, estuvo la nurse Dominga Urtiaga quien por su trato amable, comprensivo, de respetohacia los demás; por su solidaridad, la ecuanimidad de sus juicios críticossustentados en su actitud científica, y por su fuerte sentido hacia lahumanización del cuidado, ejerció su labor de manera muy eficaz y eficiente.Todo ello generó afecto y reconocimiento del personal a su cargo. A su muertefue sucedida por Delia Rivoir deCharbonier. Para el reclutamiento de personal se llevaban a caboentrevistas y tests de habilidades y se accedía a los cargos mediante concursos.En los concursos para titularidad se otorgaban puntajes por asiduidad,puntualidad, antigüedad y evaluación del desempeño y trabajos realizados “Sinexagerar, podríamos decir que el Departamento, en el aspecto de administraciónde personal, ha estado señalando rumbos en el Hospital y en el ámbito nacional”.

7) Para laadministración de recursos materiales designó Asistente jefe a María Angélica Martínez de Galli, quienasumió la responsabilidad por la provisión de equipos y materiales y veló porsu uso eficaz. Inicialmente fue ayudada por la enfermera Mafalda Destéffanis, que pasó luego a asumir dicho cargo.

8) Cabe señalarque la organización y funcionamiento de este Departamento de Enfermería delHospital fueron tomadas como modelo en el país y enfermeras de varios serviciosrealizaron allí pasantías. También en otras instituciones públicas y privadasse crearon departamentos tratando de emular al de este hospital, pero elloseran implementados en instituciones no estructuradas por departamentos, lo cuala nuestro entender influyó negativamente en su desarrollo eficiente. En 1967varios Departamentos de Enfermería de Montevideo estaban bajo laresponsabilidad de una nurse o enfermera universitaria.

9) Entre el 27y el 31 de octubre de 1969 el Departamento llevó a cabo unas “Jornadas deAsistencia de Enfermería” en las que se discutieron relatos y correlatoselaborados por enfermeras, auxiliares de enfermería y otros profesionales delcampo de la salud. Los temas tratados en estas jornadas fueron: “1)Necesidades básicas comunes a todos los pacientes; 2) Asistencia de enfermeríade pacientes en oncología; 3) Asistencia de enfermería en geriatría; 4)Asistencia de enfermería a la madre y el niño; 5) Asistencia de enfermería apacientes renales; 6) Panel foro multidisciplinario sobre atención integral depacientes neuroquirúrgicos”.

10)A fin de preparar la puesta en marcha del CTI (el del Hospital era uno de losseis que integraban un proyecto de OPS/OMS para disponer de recursos formadospara este tipo de atención), en 1970 el Dr. Villar integró un grupo de trabajocon las enfermeras Dora Ibarburu, Erica Fischer y Altamira Rodríguez y se crea entonces un Comité Asesor con dichasenfermeras más Mirtha Mut, María Rosa Parentini como enfermeradocente, Mirtha Delfino, Mabel Astoviza de Cardiología, Nélida Larrea de Recuperación y María Ramona Recarte como delegada delas enfermeras del CTI. Es interesante destacar que cuando se realizó el primercurso para enfermeras ese mismo año se hizo la práctica correspondiente con lospacientes operados por el cirujano cardiológico Dr. Euryclides do JesúsZerbini, proveniente de São Paulo, Brasil. Este primer curso dio lugar a laelaboración de normas para la atención en el CTI así como la preparación demateriales didácticos que se utilizaron en cursos sucesivos. Algunasmutualistas que habían tenido becarios en los cursos del Hospital de Clínicasreplicaron la experiencia en sus instituciones. El núcleo de Enfermería del CTIsirvió desde entonces como semillero formativo de enfermeras capacitadas enmedicina intensiva.

11) En 1970 serealizan trabajos tendientes a mejorar el servicio de Enfermeríacorrespondiente al Centro Latinoamericano de Perinatología.

12) Durante la actuación de DoraIbarburu, ella era llevada por su actitud científica, a buscar solución a losproblemas mediante estudios diversos, según la complejidad de los mismos. Amodo de ejemplo mencionamos el estudio sobre el ausentismo del personal deenfermería a su cargo, según el cual el ausentismo que venía aumentando entrelos años 1963 y 1969, en 1970 descendió un 20%. Sin duda los logros de este Departamentotienen muchísimo que ver con la dirección que del mismo ejerciera Dora Ibarburudesde 1962 a1972, período en el cual siguió ejerciendo su labor docente en el curso paragraduados sobre Administración en la EUE y naturalmente en los Cursos de AdministraciónHospitalaria cada vez que se organizaron dentro del Hospital.

FOTO008 Enfermeras del Hospital de Clínicas de Montevideo. Uruguay

13)Durante el devenir del Departamento de Enfermería se fue tomando conciencia dedesarrollar el servicio cumpliendo las funciones de asistencia, docencia einvestigación entrelazadamente. En menor proporción el Departamento cumpliófunciones de extensión.

Después de 1972Dora Ibarburu concurrió a Perú, como Asesora encomendada por la OPS/OMS. Continuó como Asesorahasta 1980, transitando por Argentina, Perú y Ecuador, ejerciendo esta funciónen su calidad de exiliada política y manteniendo una actitud solidaria conotras exiliadas.

Cuandoen 1972 dejó su cargo Dora Ibarburu, se otorgó a Mirtha Mut Mandressi, queusufructuaba el cargo de Asistente Jefe, la subrogación de funciones como Jefedel Departamento de Enfermería Mirtha Mut, integrante de la primera graduaciónde la EUE, habíatenido su experiencia como Consultora para Servicios a través de la OPS/OMS, en 1965 - 66, enRepública Dominicana. También había ejercido la docencia en la Universidad Católicade dicho país, en el período 1970 – 71. La enseñanza que entonces realizó fueen Enfermería Médico Quirúrgica. Luego de estar en la Jefatura del Departamentofue destituida por la dictadura cívico-militar y se mantuvo unos años exiliadaen Suiza.

Amanera de resumen, las principales causas de la creación de los dos niveles depreparación de la fuerza de trabajo en Enfermería en la órbita de la Universidad fueron lassiguientes:

1) La necesidadsentida por la clase médica de contar con colaboradores capaces de ayudareficientemente en su quehacer de acuerdo a los avances científico-tecnológicosque tenían lugar a nivel nacional e internacional.

2) La necesidadsentida por egresadas de la Escuela “Dr. Carlos Nery” de mejorar la formación que se lesdaba hacia finales de la década del 30 y durante la década del 40.

3) La vigorosaacción del Dr. Mario Cassinoni de promoción de cursos y escuelas dentro de la Facultad de Medicina.

4) La fuerteinfluencia de Estados Unidos desplegada a través de diversos organismos, talescomo: el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pública, la Fundación Kelloggy la Fundación Rockefeller.

5) Pero lacausa principal, catalizadora de las anteriores, fue la necesidad de contar conpersonal de enfermería – profesional y auxiliar – preparado para la puesta enmarcha del Hospital de Clínicas y para los Centros de Salud. Asimismo, esposible afirmar que la formación universitaria de la enfermera, una vezfuncionando éstas dentro del Hospital de Clínicas, fue un factor esencial en laconsecución de los logros del mismo. Este llegó a ser viable, en gran parte,gracias a la organización del Departamento de Enfermería.

Datosbiográficos de Dora Ibarburu Irazusta

Dora MaríaIbarburu Irazusta es la figura emblemática de la Enfermería uruguaya. Nacióen Salto el 27 de abril de 1918, en la calle Larrañaga nº 67 de aquella ciudad.Fueron sus padres Joaquín María Ibarburu y Simona Irazusta. Entre los años 1931y 1935 cursó sus estudios en la Sección Femenina y allí realizó también losPreparatorios de Medicina entre 1936 y 1938; asimismo cursó Anatomía yFisiología en la Facultadde Medicina. Ingresó a la Escuelade Nurses “Dr. Carlos Nery” el 4 de marzo de 1940, donde, después de haberterminado el Curso de Prueba de tres meses, fue incorporada a las planillas desueldos, según comunicación del 14 de junio del mismo año. Sus condiciones de líder naturaly su nivel de conocimientos le llevaron a ser admirada y respetada por elestudiantado, sumado a que la cultura institucional imperante llevaba a que lasestudiantes de los años inferiores debían responder a las directivas de las deaños superiores. Resultó elegida como abanderada por haber obtenido lacalificación más alta en los exámenes de su curso y por su brillante actuación;realizó los cursos de primero, segundo y tercer años obteniendo en los exámenesla nota de sobresaliente con mención y felicitaciones y se graduó el 5 dediciembre de 1942.

Inició lasactividades profesionales en el Dispensario Antituberculoso de Colón. Debido asu destacada actuación recibió una beca de la Fundación Rockefellerpara continuar su formación en la Universidad de Toronto, Canadá. Allí realizócursos en Salud Pública, Educación y Administración de Escuelas y Psiquiatría,entre julio de 1944 y junio de 1946. Entre 1946 y 1950 actuó como NurseSupervisora del Centro de Salud de Treinta y Tres. En este período tuvo dosexperiencias importantes: en 1947, durante tres meses, hizo un estudio delfuncionamiento de las Escuelas de Enfermería de Chile, y en 1949 concurrió alCongreso Regional de Enfermería que se celebró en Lima, como delegada delServicio Cooperativo Interamericano de Salud Pública (SCISP).

Fue fundadora de la Escuela Universitariade Enfermería y su Directora hasta el 16 de julio de 1962. Fue miembro activopara la creación de la Institución ya que el 8 de agosto de 1947, de acuerdo a laresponsabilidad que le había asignado el SCISP, junto con Rosina Romero,Directora de la Sección Nurses, confeccionaron los presupuestos y materialesnecesarios, los que fueron enviados al Dr. Jackson Davies, Director de dichoServicio.

El 21 y el 30 de marzo de 1950, cuando en elConsejo Directivo de la Facultad de Medicina se propuso su nombramiento para ladirección, se destacó la importancia fundamental de una institución queimpartirá enseñanza en el sistema de internado, y por lo tanto debe estardirigida por personas de absoluta solvencia técnica e insospechadas condicionesmorales. También se hizo referencia a “su energía y carácter así como suágil inteligencia que le permite captar rápidamente los problemas”. Durante su dirección en la EUE, asignó primordialimportancia a la preparación del cuerpo docente, lo cual se puso en evidenciacuando a los seis años de vida de la Escuela el 80 % de las enfermeras docentes tenían cursos posbásicos en universidades de Estados Unidos, Canadá, México y cursos deEducación en Servicio sobre temas específicos de enfermería y en aspectospedagógicos, a cargo de destacados pedagogos del país.

Fomentó y contribuyó amantener un clima universitario en la Escuela y a la integración de ésta al demosuniversitario. Sin duda esto contribuyó a que en noviembre de 1954 la Asociación deEstudiantes de la EUEse integrara a la Federación de Estudiantes Universitarios del Uruguay (FEUU) yque la Asociaciónde Docentes (ADEUE) fuera una de las cuatro asociaciones fundadoras de la Federación de Docentesde la Universidad.

DoraIbarburu tuvo un nuevoperíodo de estudios como becaria de la Fundación Rockefellerdesde junio de 1955 hasta junio de 1956 para tomar cursos en la Universidad deVanderbilt y en la Universidad de Wayne de los EEUU. Entonces incrementó supreparación en Administración de Escuelas, Psicología del Aprendizaje yFilosofía de la Educación.

Apartir de julio de 1962, acorde con los resultados del concurso, asumió elcargo de Jefe del Departamento de Enfermería del Hospital de Clínicas y semantuvo en el mismo hasta 1974. Allí promovió la formulación de la doctrina delservicio, hecho que se produce por primera vez en nuestro país; llevó a cabodiversos cambios de organización, estructura y funcionamiento, que mejoraron laeficacia y eficiencia del personal y de los recursos materiales.

FOTO009 Dora María Ibarburu Irazusta

Parasustentar tales cambios hizo diversos estudios cuyos resultados mejoraron lacalidad de los cuidados. “Logró que este Departamento se colocara no sólo enun alto nivel de eficacia dentro de nuestro país, donde sin duda era elDepartamento más calificado, sino que podemos decir que (…) logró que fuera delos mejores de América Latina, sin duda alguna, y un punto de referencia paralos Departamentos de Enfermería del continente (…); toda esta actividad levalió transformarse en uno de los dirigentes más importantes de nuestro país yde América Latina en este campo de la Enfermería”.

Asimismocontinuó su labor docente en el ámbito de su responsabilidad y en la EUE, participando en loscursos para graduados y en los de Administración Hospitalaria, cada vez que seorganizaron dentro del Hospital. En octubre de 1969 concurrió, en calidad dedocente a la Escuelade Enfermería de la Universidad Católica en Mar del Plata.

En1965 la Organización Mundial de la Salud la designó para integrar el “Cuerpo deExpertos en Servicios de Enfermería” de dicha organización. Lo cual fue untimbre de honor para la Enfermería Nacional, para el país y para el Hospital deClínicas.

Su trabajo comoConsultora de la Organización Panamericana de la Salud, se inició enArgentina; en 1972 actuó durante 10 meses en Piura, Perú y entre los años 1974y 1978 fue Consultora de enfermería en Ecuador. Finalizó su actuación comoConsultora en Argentina en 1979 y 1980.

En Ecuador, sedestacaronen su actuación dos líneas de trabajo: el apoyo a las Escuelas deEnfermería del país, dependientes de la Facultad de Medicina y el fortalecimiento de losDepartamentos de Enfermería a través del establecimiento de la estructura yorganización, a los que concurría con integrantes del Departamento Central deEnfermería.

FOTO10 Reproducción de un título de Nurses de 1922 firmado por el Dr. Carlos Nery.Alumnas de la Escuela de Nurses Dr. Carlos Nery en la década del 40. Enfermerasy alumnas de la Escuela de Nurses, la tercera persona de izquierda a derecha esElinox E. Henderson, enfermera británica que desempeño su trabajo como “matrón” del Hospital Británico durante32 años ininterrumpidamente desde de 1914

A su regreso aUruguay asesoró a un grupo de enfermeras para la elaboración de “Estándares deEnfermería en Cirugía Cardíaca”. El 20 de abril de 1985 se resolvióreincorporarla al cargo de Directora del Departamento de Enfermería, pero se leasignaron funciones como Directora Asistente del Hospital de Clínicas. Alllamado a concurso para este cargo se presentaron cuatro aspirantes y sedesignó a Dora quien lo desempeñó desde 1985 a 1987. Después que cesó, por límite deedad, trabajó honorariamente en la Coordinación de los Programas de EducaciónContinua y Educación para la Salud que llevaba a cargo dicho Hospital.

En 1987 la Facultad de Medicina leconfirió el título de Profesora Emérita, siendo esta la primera vez que seotorgó esta distinción a un profesional no médico. Dicho título le fueentregado en un acto realizado en Facultad de Medicina el 2 de mayo de 1988,con la participación del Rector Ing. Quím. Jorge Brovetto; el decano Prof. Dr.Pablo V Carlevaro; integrantes de los tres órdenes de la Facultad; la directora dela EUE LicenciadaSoledad Sánchez; la presidente del Consejo Internacional de Enfermeras magísterNelly Garzón; y la presidente de la Asociación de Nurses del Uruguay, LicenciadaDelia Rivoir de Charbonnier. El acto finalizó con las palabras de Dora.

Sus rasgos máscaracterísticos, aquellos que dejaron su memoria en quienes le conocieron,tienen que ver con su acendrada actitud de solidaridad y de defensa de losderechos humanos, su carácter de emprendedora talentosa, autodidacta y autogestionaria,que logró que los demás asumieran como propias sus ideas.

Se evidenciósiempre en ella el espíritu de lucha y creatividad, impregnados de una fuerteactitud de respeto hacia los demás. Fue una trabajadora incansable que seexigía y exigía a los demás y con su entusiasmo estimulaba a seguir trabajandojunto a ella. Estudiosa, muy disciplinada, perseverante, ágil y firme en latoma de decisiones, demostraba saber lo que quería alcanzar.

Supodisfrutar del teatro y de los viajes en compañía de sus amigos, tanto porEuropa como por países de América Latina donde visitaba museos, templos ypalacios imperiales, entre otras cosas. Asimismo, también disfrutabaintensamente de la literatura de autores nacionales y extranjeros.

Esde destacar su apoyo a los exiliados. Apenas llegaban uruguayos, ella y sumadre, los hospedaban en su casa y ofrecía todo tipo de colaboración. Bastabaque una enfermera hiciera saber que había sido su alumna o que había trabajadocon ella, para que eso oficiara de carta de presentación y obtener rápidamenteun trabajo.

A su muerte,acaecida el 19 de noviembre de 1992, se depositaron sus restos en el Cementeriodel Norte donde serían cremados. Diversas personas expresaron sus sentimientospública y espontáneamente.

En1993, la Fundaciónque llevaba su nombre, obtuvo la colocación de una estela como recordatorio dela eximia personalidad de Dora MaríaIbarburu Irazusta, en el cantero central de avenida Italia, ubicado entrela confluencia de las avenidas Centenario y Américo Ricaldoni y las callesPedro Escuder Núñez y Las Heras.

El 3de mayo del año 2000, el Instituto de Enfermería asimilado a Facultad le otorgóel título de Profesora Honoris Causa. El mismo fue entregado a su entrañableamiga, la Sra. EmiliaCarmen Figares de Cabrera, en el acto celebrado en el Paraninfo de la Universidad el 8 demayo. Hicieron uso de la palabra el Br Milton Sbárbaro, la Licenciada MaríaEsther Elhordoy, la Profesora Licenciada Silvia Meliá, la directora general delINDE Prof. Lic. Haydée Ballesteros y el Rector de la Universidad de la República Ing.Rafael Guarda.

AGRADECIMIENTOS

Soledad Sánchez Puñales

Alma Carrasco

Teresa Baez

Zoraida Fort

Nidia Hernández “Melita”

Selva Chirico

FOTO011 Portadas de los libros Historia de la Enfermería en Uruguay y del Hospitalde Clínicas de Montevideo, Génesis y Realidad (1887 – 1974). Uruguay

BIBLIOGRAFÍA

Soledad SánchezPuñales. Historia de la Enfermería en Uruguay. Ediciones Trilce. 2002

Eduardo Wilson,Aron Nowinski, Antonio L. Turnes, SoledadSánchez y Jorge Sierra. Hospital de Clínicas de Montevideo, Génesis yRealidad (1887 – 1974). Uruguay.

AnaPacker Davison. Construyendo el saber y hacer enfermero. Uruguay. Publicado elviernes día 6 de noviembre de 2009

AUTORES

Raúl Expósito González

Enfermero.Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital “Santa Bárbara” de Puertollano.Ciudad Real. Experto en Barberos, Ministrantesy Sangradores

Jesús Rubio Pilarte

Enfermeroy sociólogo. Profesor de la E. U. de Enfermería de Donostia. EHU/UPV

Miembro no numerario de La RSBAP

Manuel Solórzano Sánchez

EnfermeroServicio de Oftalmología

HospitalUniversitario Donostia de San Sebastián. Osakidetza /SVS

Vocaldel País Vasco de la SEEOF. Insignia de Oro de la SEEOF

Miembrode Eusko Ikaskuntza

Miembrode la Sociedad Vascade Cuidados Paliativos

MiembroComité de Redacción de la Revista Ética de los Cuidados

M. Red Iberoamericana de Historia de la Enfermería

Miembro no numerario de La RSBAP