TCE - Traumatismo craneoencefálico (2022)

CONSULTA

|13 Jun 2018 |
Autor:Jesús Arguello
Institución:Hospital General Ma. I. Gandulfo / Chiapas
Cargo / Puesto:Codificador
País:México
Según la actualización de la CIE-10 para TCE se asignó S06.9, en mi centro de trabajo clasifican TCE leve, TCE moderado y TCE severo
Ahora bien la pregunta sería como se puede clasificar por grado, cual es lo correcto.
He estado clasificando de esta forma para TCE leve= S00.9 O S06.8 y moderado= S06.8
Y TCE severo= S02.9.
Espero puedan resolver esta duda, gracias

RESPUESTA DEFINITIVA GRUPO COLEGIADO

6Jul2018
Estimado Jesús, para responder a su pregunta se consultó con expertos en el tema y se hizo una revisión en la bibliografía donde encontramos:
El traumatismo craneoencefálico es cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica. Esta definición incluye a todas aquellas causas externas que pueden provocar conmoción, contusión, hemorragia o laceración del cerebro, cerebelo y tallo encefálico hasta el nivel de la primera vértebra cervical1, lo cual condiciona a alguna de las manifestaciones clínicas siguientes:
• La confusión o desorientación
(Video) Traumatismo Craneoencefálico TCE
• La pérdida de conciencia
• La amnesia postraumática
El objetivo de la atención urgente al TCE, independientemente de su gravedad, es evitar lesiones cerebrales secundarias e identificar anomalías intracraneales que precisen cirugía urgente. Las consecuencias del TCE dependen de su gravedad inicial y localización así como de las complicaciones que puedan surgir. En términos generales, las secuelas de un TCE pueden afectar en mayor o menor grado a una o varias de las áreas siguientes:
• Cognitivas, con inclusión de las alteraciones de memoria, atención y juicio
• Conductuales, incluyendo las alteraciones emocionales y la conducta inadecuada
• Comunicativas, con las alteraciones de expresión y comprensión del lenguaje
• Afectación de esfínteres
• Otras anomalías neurológicas como los signos neurológicos focales, la convulsión y/o lesión intracraneal.
La clasificación del TCE, se realiza teniendo en cuenta el nivel de conciencia medido según la “Glasgow Coma Scale” (GCS). La GSC evalúa tres tipos de respuesta de forma independiente: ocular, verbal y motora. Se considera que un paciente está en coma cuando la puntuación resultante de la suma de las distintas respuestas es inferior a 92.
En función de esta escala diferenciamos:
• TCE leves: GCS 15-14
• TCE moderados: GCS 13-9
&bullet; TCE graves: GCS < 9
(Video) TRAUMA CRANEOENCEFALICO SEVERO (TCE)
TCE leve: es el más frecuente, no suele existir pérdida de conocimiento o si existe su duración suele estar limitada a los minutos posteriores a la contusión.
TCE moderado: el periodo de pérdida de conocimiento es mayor a 30 minutos pero no sobrepasa un día y el periodo en el que el paciente que lo sufre tiene dificultades para aprender información nueva es inferior a una semana.
TCE grave: en este tipo de traumatismos, el periodo de pérdida de conocimiento es mayor a un día y/o el periodo en el que el paciente que lo sufre tiene dificultades para aprender información nueva es mayor de una semana3.
Ahora bien, la CIE-10 no contempla códigos diferentes para clasificar al traumatismo craneoencefálico por grado (leve, moderado o severo); por lo que el código para el traumatismo craneoencefálico es: S06.9, independientemente del grado indicado.
TCE - Traumatismo craneoencefálico (1)
Para asignar alguna otra de las subcategorías de la categoría S06, se tendría que tener descrito en el diagnóstico el problema específico. En la Lista Tabular (Volumen 1) de la CIE-10, encontramos la categoría S06, con sus subcategorías:
S06 Traumatismo intracraneal
Las siguientes subdivisiones se ofrecen para uso opcional, como carácter suplementario, cuando no es posible o no se desea usar la codificación múltiple para identificar el traumatismo intracraneal y la herida:
0 sin herida intracraneal
1 con herida intracraneal
S06.0 Concusión
Conmoción cerebral
S06.1 Edema cerebral traumático
(Video) Traumatismo craneoencefálico
S06.2 Traumatismo cerebral difuso
Compresión traumática del cerebro SAI
Contusión del cerebro SAI
Laceración del cerebro SAI
S06.3 Traumatismo cerebral focal
Contusión cerebral focal
Laceración cerebral focal
Hemorragia intracerebral focal traumática
S06.4 Hemorragia epidural
Hemorragia extradural (traumática)
S06.5 Hemorragia subdural traumática
S06.7 Traumatismo intracraneal con coma prolongado
S06.8 Otros traumatismos intracraneales
(Video) ¿Qué es un Traumatismo Craneoencefálico?
Hemorragia cerebelosa traumática
Hemorragia intracraneal SAI traumática
S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado
Traumatismo encefálico SAI
Excluye: traumatismo de la cabeza SAI (S09.9)
Podemos observar que en esta categoría se clasifica al traumatismo intracraneal, que incluye el tipo de traumatismo: cerebral difuso, focal y la presencia de concusión, edema, hemorragia epidural, subdural, subaracnoidea, etc., pero no clasifica el grado del traumatismo.
En ese sentido, no podemos inferir lo que el médico no registró para utilizar otras subcategorías, como es el caso que nos menciona en esta consulta (TCE leve= S00.9 ó S06.8 y moderado= S06.8, y TCE severo= S02.9).
TCE - Traumatismo craneoencefálico (2)
Para usar estas subcategorías, tendrían que estar descritas en el diagnóstico las condiciones clínicas (del título o de los términos de inclusión) que se indican en las subcategorías.
Si la única información registrada por el médico es el traumatismo craneoencefálico por grado (leve, moderado o severo), el código a asignar es: S06.9.
Si se quiere distinguir cada uno de ellos, lo que procede es aclarar con el médico y solicitarle que agregue al diagnóstico otros términos o condiciones que presentó el paciente, para que se ubique en un código más específico dentro de la categoría S06.
Saludos cordiales
Amanda Navarro, Adriana Orellano, Moderadoras, Grupo Colegiado.
1 Gilli Miner M; Murillo Cabezas F; Perrea Milla E. Epidemiología y prevención de los traumatismos craneoencefálicos. En Martínez Navarro F; Antó JM; Casttellanos PL et al.. Salud Pública. Madrid: Mc-Graw Hill Interamericana. 1998. pp. 614-631.
(Video) TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
2 Luque Fernández M. Boscá Crespo A. Traumatismo Craneoencefálico. Hospital Clínico Universitario de Málaga. Consultado en: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/traucra.pdf

FAQs

¿Qué es TCE cerebral? ›

Los daños se producen de la siguiente manera: Un movimiento repentino de la cabeza y el cerebro puede hacer que el cerebro rebote o se retuerza en el cráneo, lesionando las células cerebrales, rompiendo los vasos sanguíneos y creando cambios químicos. Este daño se denomina un traumatismo craneoencefálico (TCE).

¿Qué es un TCE tipos? ›

Los traumatismos de cráneo o craneoencefálicos son las lesiones físicas producidas sobre el tejido cerebral que alteran de forma temporal o permanente la función cerebral. El diagnóstico se sospecha por la clínica y se confirma con estudios radiológicos (sobre todo, TC).

¿Qué hacer con un paciente con TCE? ›

Detenga cualquier sangrado, presionando firmemente con un pedazo de tela limpio sobre la herida, salvo si sospecha que hay una fractura craneal. Si la lesión es grave, tenga cuidado de no mover la cabeza de la persona. Si la sangre empapa la tela, no la quite. Coloque otro pedazo de tela encima de la primera.

¿Qué son secuelas de TCE? ›

SECUELAS DEL TCE

Una persona que ha sufrido un TCE puede tener déficits o trastornos neurológicos como paresias, déficits sensitivos, trastornos oculomotores, crisis de hidrocefalia, déficits neuropsicológicos como trastornos cognitivos que afecten a la atención, memoria... o al estado anímico y de conducta.

¿Qué parte del cuerpo afecta el TCE? ›

El traumatismo craneoencefálico implica una afectación en encéfalo a causa de un traumatismo en el cráneo. El encéfalo, que junto con la médula espinal forma el Sistema Nervioso Central, está protegido por el cráneo y comprende el cerebro, el cerebelo y el bulbo raquídeo.

¿Cómo se valora un TCE? ›

La evaluación inicial de niño con TCE debe incluir una valoración neurológica breve que incluya la escala de coma de Glasgow, reactividad pupilar y función motora. La prueba más adecuada para diagnosticar lesión intracraneal es la tomografía axial computarizada (TAC).

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Last Updated: 10/28/2022

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